- 相關(guān)推薦
2016自貢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法全文
醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。以下YJBYS小編DL為大家整理了2016自貢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法全文,供大家參考!
2016自貢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法全文
(1)調(diào)整個(gè)人賬戶劃撥，改變原來劃撥個(gè)人賬戶按年齡分三檔劃撥的形式，統(tǒng)一按本人當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃撥;欠費(fèi)單位補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后，職工可補(bǔ)報(bào)欠費(fèi)期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(2)調(diào)整住院起付金標(biāo)準(zhǔn)，三甲綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三甲�？坪腿揖C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為800元、700元、500元、400元，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元，各級中醫(yī)醫(yī)院在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)上降低一個(gè)級別標(biāo)準(zhǔn)作為住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。
(3)允許參保方式相互轉(zhuǎn)換，職工可以選擇在單建統(tǒng)籌賬戶與統(tǒng)賬結(jié)合兩種參保方式中進(jìn)行轉(zhuǎn)換，打破原辦法中“一經(jīng)選定，不再更改”的模式;允許職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)移接續(xù)和跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)。
(4)異地安置就醫(yī)范圍擴(kuò)大到所選居住地的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再局限于三家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);在門診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合政策范圍的按照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
附
自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)、穩(wěn)定運(yùn)行，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則：
(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則;
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持公平與效率相結(jié)合，權(quán)利與義務(wù)相適應(yīng)的原則;
(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。
第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，執(zhí)行“六個(gè)統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
第四條 人力資源社會(huì)保障部門履行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理職責(zé)，負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
各級人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門要加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理。
食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理。
發(fā)展改革、教育、公安、監(jiān)察、民政、國土資源、稅務(wù)、工商等有關(guān)部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
第二章 參保范圍和參保登記
第五條 所有用人單位及其從業(yè)人員應(yīng)按照本辦法的規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本辦法所稱用人單位，是指本市行政區(qū)域內(nèi)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織。
第六條 中央、省、市屬機(jī)關(guān)企事業(yè)單位應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定到市級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更、注銷等手續(xù)，其余單位按工商注冊地到市、區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更、注銷等手續(xù)。
第三章 參保方式和轉(zhuǎn)移接續(xù)
第七條 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可按統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌方式參保。按統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的建立個(gè)人賬戶，按單建統(tǒng)籌方式參保的不建立個(gè)人賬戶。
第八條 統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保方式可以轉(zhuǎn)換。單建統(tǒng)籌轉(zhuǎn)統(tǒng)賬結(jié)合方式的，以辦理轉(zhuǎn)換當(dāng)年單建統(tǒng)籌與統(tǒng)賬結(jié)合方式繳費(fèi)差額為標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)足單建統(tǒng)籌方式參保年限的費(fèi)用后，從次月起劃撥個(gè)人賬戶。統(tǒng)賬結(jié)合變單建統(tǒng)籌方式的，不退統(tǒng)賬結(jié)合與單建統(tǒng)籌的繳費(fèi)差額，從辦理次月起享受單建統(tǒng)籌參保方式待遇。
第九條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以相互轉(zhuǎn)換。
第十條 個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，只轉(zhuǎn)個(gè)人賬戶，不轉(zhuǎn)統(tǒng)籌基金，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。達(dá)到法定退休年齡時(shí)，在本市范圍內(nèi)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到我市最低繳費(fèi)年限規(guī)定的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)3個(gè)月以內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不設(shè)待遇享受等待期;超過3個(gè)月辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)的，自辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)之日起滿12個(gè)月后方能使用統(tǒng)籌基金。
第十一條 參保人員與用人單位簽訂、終止或解除勞動(dòng)合同時(shí)，用人單位或參保人員應(yīng)及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)清相關(guān)費(fèi)用，辦理變動(dòng)手續(xù)。
參保人員死亡，其單位或親屬應(yīng)及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇終止手續(xù)。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集
第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行申報(bào)審核繳費(fèi)制度。單位申報(bào)的繳費(fèi)工資總額按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的工資總額口徑核定。用人單位未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額;繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報(bào)手續(xù)后，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。
第十三條 統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為9.5%，單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)費(fèi)率為6%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金運(yùn)行狀況，繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。
第十四條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人按照以下規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：
參保單位按月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的，由用人單位和職工共同繳納，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)率為7.5%;職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為上年度本人繳費(fèi)工資的2%，由用人單位代扣代繳。以單建統(tǒng)籌方式參保的，由用人單位按上年度單位職工工資總額的6%繳納。用人單位平均工資低于上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的，按上年度全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資計(jì)算。
靈活就業(yè)人員按年度繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，以本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以統(tǒng)賬結(jié)合方式參保的繳費(fèi)率為9.5%，以單建統(tǒng)籌方式參保的繳費(fèi)率為6%。
第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置最低繳費(fèi)年限。以2010年9月30日為基準(zhǔn)日，基準(zhǔn)日前男滿50歲以上(含50歲)，女滿40歲以上(含40歲)的，其最低繳費(fèi)年限為15年;男50歲以下，女40歲以下的，最低繳費(fèi)年限為20年。基準(zhǔn)日前后的繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。
基準(zhǔn)日前隨單位參保且退休(職)的單位參保人員，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。基準(zhǔn)日后退休(職)，未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，由用人單位和個(gè)人按第十四條規(guī)定一次性全額補(bǔ)足最低繳費(fèi)年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;靈活就業(yè)人員由本人繳納。不能一次性全額補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，也可以逐年繳費(fèi)至最低繳費(fèi)年限，但需待醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳清后方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十六條 參保單位必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，定期或不定期向職工公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受職工監(jiān)督。參保單位逾期不繳費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從欠繳的次月起，暫停該單位參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，待單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十七條 參保人員應(yīng)連續(xù)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得中斷，一旦中斷繳費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將停止本人享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)6個(gè)月以內(nèi)(含6個(gè)月)的，補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，可連續(xù)計(jì)算繳費(fèi)年限，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶待遇但不享受中斷繳費(fèi)期間的住院統(tǒng)籌基金待遇;中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的，不補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自重新續(xù)保繳費(fèi)之日起滿12個(gè)月后方能使用統(tǒng)籌基金，其中斷前的繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。
第十八條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位及其人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通過招投標(biāo)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。具體征繳和待遇享受管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局制定。
第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。
第二十條 個(gè)人賬戶按以下比例進(jìn)行劃撥：
(一)在職人員(含靈活就業(yè)在職人員)按本人當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃撥。
(二)退休人員(含靈活就業(yè)退休人員)按本人上年度退休費(fèi)的3.6%劃撥。
第二十一條 個(gè)人賬戶按月劃撥，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、住院起付金以及應(yīng)由個(gè)人比例自付和特種自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人賬戶實(shí)行超支自理。
第二十二條 個(gè)人賬戶的利息參照銀行同期活期存款利息計(jì)息，個(gè)人賬戶本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
第二十三條 隨用人單位新參保的人員，從參保繳費(fèi)次月起可使用統(tǒng)籌基金。新參保的靈活就業(yè)人員從參保繳費(fèi)之月起12個(gè)月后方可使用統(tǒng)籌基金。
第二十四條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)籌基金最高支付限額。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為上一年度自貢市職工年平均工資的6倍左右。年度最高支付限額由市人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)基金運(yùn)行情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平調(diào)整后公布。
第二十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付嚴(yán)格遵守《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍以及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出上述規(guī)定的藥品、診療和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員住院以及門診特殊病種治療使用《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的“乙類目錄”藥品和實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，按照有關(guān)規(guī)定個(gè)人先自付不低于10%以后，余下部分按第二十六條的規(guī)定報(bào)銷，相關(guān)規(guī)定另行制定。
第二十六條 參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員承擔(dān)一定數(shù)額醫(yī)療費(fèi)，即統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)。
(一)起付標(biāo)準(zhǔn)按每次住院計(jì)算，三級甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級甲等�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和三級乙等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元;以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為唯一登記注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元;各級中醫(yī)醫(yī)院在上述標(biāo)準(zhǔn)上降低一個(gè)級別確定住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。因精神疾病在精神病院和精神科住院治療的患者，一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人只支付一次起付金。市內(nèi)住院經(jīng)上級定點(diǎn)醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)入下級醫(yī)院的，不再承擔(dān)起付費(fèi)用，經(jīng)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的，只負(fù)擔(dān)與轉(zhuǎn)入醫(yī)院當(dāng)次起付線標(biāo)準(zhǔn)之差的費(fèi)用。以后年度起付金標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局和市財(cái)政局根據(jù)我市職工年平均工資增長等相關(guān)因素研究提出方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(二)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的符合報(bào)銷部分，按以下比例報(bào)銷：
|
醫(yī)院等級 |
在職人員報(bào)銷比例 |
退休人員報(bào)銷比例 |
|
三級醫(yī)院 |
82% |
86% |
|
二級醫(yī)院 |
83% |
87% |
|
一級及未定級醫(yī)院 |
84 % |
88% |
|
社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
85% |
89% |
第二十七條 異地住院醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷：
(一)異地居住的退休人員和因工作需要長駐外地的參保人員，可在參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地安置手續(xù)，異地安置手續(xù)原則上一年內(nèi)不予變更。異地安置人員在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按市內(nèi)住院政策報(bào)銷。
(二)參保人員因病情和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，確需轉(zhuǎn)到自貢市以外的醫(yī)院住院治療的，應(yīng)執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度，并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。其住院符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先自付10%，余下部分再按第二十六條的規(guī)定報(bào)銷。
(三)除異地安置和已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)外出就醫(yī)的參保人員，在異地住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人首先自付15%，余下部分再按第二十六條的規(guī)定報(bào)銷。
第二十八條 符合特殊病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高限額為1300元/人。今后可根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況對最高限額進(jìn)行調(diào)整。具體病種和管理辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
第二十九條 需長期門診治療的慢性腎功能衰竭透析治療等疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，參保人員一個(gè)年度內(nèi)承擔(dān)一次起付金。具體病種范圍和報(bào)銷辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
第三十條 參保人員需使用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的一次性醫(yī)用材料、人工器官、體內(nèi)植入材料等發(fā)生的費(fèi)用，實(shí)行限額報(bào)銷，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障局另行制定。
第三十一條 符合第二十五條規(guī)定范圍并在門診搶救期間死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。
第三十二條 以下情形不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的;
(五)國家和省、市規(guī)定的其他不予支付的項(xiàng)目。
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)管理
第三十三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。
參保人員患病需住院治療的，憑相關(guān)證件到醫(yī)院辦理住院手續(xù)，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交一定額度的住院預(yù)付金。
參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)，屬于統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于個(gè)人支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收取。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供參�；颊咦≡菏召M(fèi)明細(xì)清單和收費(fèi)結(jié)算憑證。
按付費(fèi)方式改革的要求，采用按總額預(yù)付、人次付費(fèi)、病種付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合付費(fèi)方式，并實(shí)行結(jié)算超支共同負(fù)擔(dān)的辦法結(jié)算。
第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法按照國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶管理，�？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確�；鸬陌踩\(yùn)營;要嚴(yán)格審查醫(yī)療費(fèi)用開支，在確認(rèn)其符合有關(guān)規(guī)定的情況下應(yīng)及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)所需的事業(yè)(公用)經(jīng)費(fèi)納入各級財(cái)政預(yù)算，不得從基金中提取。
第七章 法律責(zé)任
第三十五條 違反本辦法規(guī)定的，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等規(guī)定，由相關(guān)部門依法予以處理。
第三十六條 國家工作人員在醫(yī)療保險(xiǎn)管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，按相關(guān)規(guī)定給予處分。
第三十七條 違反《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。
第八章 附 則
第三十八條 本辦法所指醫(yī)療保險(xiǎn)年度和自然年度為公歷1月1日至12月31日。
第三十九條 本辦法自2016年7月10日起施行，有效期5年。自貢市人民政府《印發(fā)〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》(自府發(fā)〔2009〕5號)和《關(guān)于修改〈自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉部分條款的通知》(自府函〔2010〕122號)同時(shí)廢止。
【自貢城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法全文】相關(guān)文章：
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法全文01-29
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法有哪些07-08
濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法全文03-15
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法01-31
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法01-29
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)01-24
西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法01-29
襄樊市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法01-29