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陜西省2016年整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策
從省衛(wèi)計委獲悉，省政府日前出臺《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，將整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，力爭實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由衛(wèi)計部門管
方案要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實(shí)行市級統(tǒng)籌，由衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由人力資源社會保障部門管理。
設(shè)立市、縣兩級醫(yī)保中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、集中辦理各類醫(yī)保手續(xù)。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進(jìn)駐醫(yī)保中心，集中辦公，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機(jī)制。
將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實(shí)行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。逐步提高保障水平，到2020年城鄉(xiāng)居民人均籌資水平、政府補(bǔ)助比例均不低于國家標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，報銷比例不低于50%。
公立醫(yī)院藥占比降到30%
推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。探索第三方評價機(jī)制，定期開展考核評價，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、獎勵、任免等掛鉤。
建立藥品零差率銷售補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，全面實(shí)行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售。采取重點(diǎn)品種監(jiān)控、處方點(diǎn)評、藥品負(fù)面清單、合理檢驗(yàn)檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。全省公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)降到20元左右。
降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)
建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)，提高診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、中醫(yī)治療費(fèi)。放開輔助生殖、醫(yī)學(xué)美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定規(guī)范開設(shè)的特需病房床位、特需門診診查等醫(yī)療服務(wù)項目價格，由市場調(diào)節(jié)。
省直省管醫(yī)院、中央在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院取消藥品加成、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與所在市同步進(jìn)行。
建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，實(shí)行公立醫(yī)院院長年薪制，與醫(yī)院收入脫鉤。
組建醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體
推廣醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體模式。由省級醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)，每個市(區(qū))組建1—2個醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體，把三級醫(yī)院門診前移到社區(qū)。醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。
全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。符合條件的醫(yī)師可選擇2—3個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
推動城市二級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、�？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。完善對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，建立負(fù)面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。
加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，鼓勵有條件的高校增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。推進(jìn)兒童醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系，緩解兒童醫(yī)療資源短缺問題。本組稿件由華商報記者李琳采寫解讀
部隊醫(yī)院改革同步推進(jìn)
西安一家醫(yī)院的藥劑科主任表示，醫(yī)院的藥品一直是15%的加成，因此有些藥品比藥店價格要高一點(diǎn)，這部分收入在醫(yī)院收入中很重要。根據(jù)我省的改革方案，全省公立醫(yī)院藥占比要降到30%左右，而很多醫(yī)院的比例高達(dá)45%甚至50%以上，還有很大的下降空間。
此次方案中有一個亮點(diǎn)，就是部隊醫(yī)院改革的同步推進(jìn)。業(yè)內(nèi)人士表示，部隊醫(yī)院一直是另一個領(lǐng)域的管理，但以西安為例，部隊醫(yī)院在服務(wù)患者方面占據(jù)非常重要的比例，如果改革中缺少了對部隊醫(yī)院的約束和管理，就缺少了非常關(guān)鍵的內(nèi)容，直接影響患者的切身利益。
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