2016山東省職工大病保險制度解讀
山東省人民政府官網(wǎng)日前發(fā)布了《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)，其中指出，將出臺關(guān)于開展職工大病保險工作的.意見，啟動實施職工大病保險制度，同時鼓勵有條件的地區(qū)探索使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險。
醫(yī)保政府補助標準
提高到420元
《通知》指出，2016年基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均政府補助標準提高到420元，人均個人繳費相應(yīng)增加。職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例達到75%左右。
同時，不斷完善醫(yī)保異地就醫(yī)即時結(jié)算政策，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。做好與國家級異地就醫(yī)結(jié)算平臺對接工作，推進跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
推醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險
分擔醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險
按國家統(tǒng)一部署，我省將兒童白血病、慢性粒細胞白血病等20種疾病全部納入大病保障范圍。2013年，我省在全國率先啟動了新農(nóng)合大病保險制度。但是，只有城鄉(xiāng)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保參保人可以享受大病保險，并不包含職工醫(yī)保。2015年，整合后的居民基本醫(yī)療保險的大病保險全部按照額度報銷。
《通知》指出，2016年將出臺關(guān)于開展職工大病保險工作的意見，啟動實施職工大病保險制度，順暢銜接基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助、大病保險、補充保險等保障制度。
《通知》指出，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機銜接的商業(yè)健康保險。加快發(fā)展醫(yī)療責任險、醫(yī)療意外保險和醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)綜合保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，分擔醫(yī)療執(zhí)業(yè)風險，促進醫(yī)療糾紛化解，并逐步覆蓋二級以上公立醫(yī)院。鼓勵有條件的地區(qū)探索使用職工基本醫(yī)療保險個人賬戶結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險。
大病保險對貧困人口
實行傾斜性支付
進一步做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助有效銜接，建立健全居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和定點醫(yī)療機構(gòu)的信息共享機制，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)，實行居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算、即時救助的“一站式”服務(wù)。
完善大病保險政策，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等在內(nèi)的城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策。規(guī)范大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)，完善居民大病保險考核評估辦法，建立健全第三方評價機制。
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