016撫州醫(yī)保重特大疾病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)
近日，晚報(bào)記者從市人力資源和社會保障局了解到，為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，我市于2014年3月出臺《撫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病保障試行辦法》。根據(jù)《試行辦法》第十條“本試行辦法自2014年1月1日起實(shí)施，有效期為兩年”的規(guī)定，該辦法適用期已到期。根據(jù)兩年來我市重特大疾病保障工作的實(shí)施情況，現(xiàn)對該《試行辦法》予以修定，并出臺新的《撫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病保障實(shí)施辦法》。
據(jù)該局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)科胡科長介紹，凡我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因患病而發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用，且當(dāng)年符合全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”(即“藥品目錄”“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”)范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用(搶救及臨床治療必需的費(fèi)用除外)累計(jì)達(dá)到一定金額的(須扣除民政的醫(yī)療救助費(fèi)用)均可享受重特大疾病醫(yī)療補(bǔ)償。
該《實(shí)施辦法》新規(guī)分兩部分：
一是適當(dāng)提高籌資(政府部門支付款部分)標(biāo)準(zhǔn)，一檔參保人員由原38元/人/年提高至40元/人/年，二檔、三檔、四檔參保人員由原18元/人/年提高至20元/人/年;
二是適當(dāng)提高補(bǔ)償起付線，城鎮(zhèn)居民險(xiǎn)由上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%調(diào)整至60%，城鎮(zhèn)職工險(xiǎn)的起付線由上年度在崗職工平均工資的30%調(diào)整至40%。新《實(shí)施辦法》自2016年1月1日起施行，有效期為五年。
撫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重特大疾病保障試行辦法
為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)提高重特大疾病保障水平，根據(jù)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、國家發(fā)展改革委等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(發(fā)改社會〔2012〕2605號)和《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會救助體系的意見》(撫辦發(fā)〔2013〕36號)要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本試行辦法。
第一條 凡撫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因患病而發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用且當(dāng)年符合江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”(即“藥品目錄 ”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”，下同)范圍內(nèi)的.個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用(搶救及臨床治療必需的費(fèi)用除外，下同)，累計(jì)達(dá)到一定金額的，均可以享受重特大疾病醫(yī)療補(bǔ)償。
第二條 本試行辦法所指撫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)共分為四檔，其中：一檔為原撫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，二檔為原撫州市困難企業(yè)城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)，三檔為原撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，四檔為撫州市國有“關(guān)、破、改”企業(yè)未重新就業(yè)又未納入醫(yī)保范圍的人員所參加的撫州市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 一檔參保人員的重特大疾病保障資金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年38元，二檔、三檔、四檔參保人員的重特大疾病保障資金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年18元。
第四條 一檔參保人員當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，超過本市上年度年社會平均工資總額30%以上的部分可享受70%的醫(yī)療補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償額為20萬元。
第五條 二檔、三檔、四檔參保人員當(dāng)年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，超過上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入50%以上的部分可享受50%的醫(yī)療補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償額為10萬元。
第六條 撫州市重特大疾病醫(yī)療保障由商業(yè)保險(xiǎn)公司具體承保，承保商業(yè)保險(xiǎn)公司由政府通過社會公開招標(biāo)方式擇優(yōu)確定。承保商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)做到獨(dú)立經(jīng)營，自負(fù)盈虧，對符合重特大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償條件的各檔參保人員及時(shí)予以補(bǔ)償。
第七條 撫州市重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行市級統(tǒng)籌，其中：一檔、二檔參保人員所需保費(fèi)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(調(diào)劑金)中按標(biāo)準(zhǔn)支付給承保商業(yè)保險(xiǎn)公司;三檔、四檔參保人員所需保費(fèi)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余中按標(biāo)準(zhǔn)支付給承保商業(yè)保險(xiǎn)公司。
第八條 如因參保人員增加而申請加保時(shí)，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)通知承保商業(yè)保險(xiǎn)公司，由承保商業(yè)保險(xiǎn)公司即時(shí)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。承保年度內(nèi)，各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對承保商業(yè)保險(xiǎn)公司執(zhí)行政策情況進(jìn)行督促檢查和考核。
第九條 本試行辦法由撫州市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十條 本試行辦法自2014年1月1日起實(shí)施，有效期為兩年。此前出臺的《關(guān)于印發(fā)撫州市城鎮(zhèn)工重大疾病及意外死亡補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(撫府字〔2008〕57號)、《關(guān)于印發(fā)撫州市城居民重大疾病及意外死亡補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(撫府字〔2009〕26號)和《關(guān)于印發(fā)撫州市市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)困難參保人員醫(yī)療補(bǔ)償暫行辦法的通知》(撫府字〔2012〕58號)等文件同時(shí)予以廢止。
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