惠州2016大病醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整方案
大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以下YJBYS小編DL為大家整理了惠州2016大病醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整方案,希望對大家有幫助!
廣東省人社廳官網(wǎng)日前發(fā)布《廣東省完善城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的實(shí)施意見(征求意見稿)》(下稱《意見》)，提出將整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策，統(tǒng)一待遇水平等，且該政策擬于今年7月1日起施行�；葜菔腥松缇直硎�，惠州已在省內(nèi)率先試行“大病保險(xiǎn)”，目前政策內(nèi)自付超1萬元部分可再報(bào)銷95%，并已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人大病保險(xiǎn)統(tǒng)一待遇。
大病保險(xiǎn)支付比例高達(dá)95%
據(jù)悉，《意見》最大變化是提出要“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策”，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、招標(biāo)承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)，同時(shí)給出了時(shí)間表———2016年底前，各地進(jìn)一步調(diào)整完善大病保險(xiǎn)制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險(xiǎn)制度。
“大病保險(xiǎn)，是在參保(合療)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)償后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，目的是讓大部分人不再因疾病而陷入經(jīng)濟(jì)困境。”據(jù)惠州市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，事實(shí)上惠州早在2009年起便開始試行醫(yī)保補(bǔ)助制度;2013年起將原醫(yī)保補(bǔ)助制度修訂為“大病二次補(bǔ)償制度”，將參保人報(bào)銷比例調(diào)整為：政策內(nèi)個人自付比例部分超過1萬元的部分，由承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再報(bào)銷95%。惠及惠州市所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。
根據(jù)惠州今年開始實(shí)施的新《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，參保人一個年度內(nèi)住院政策內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)�；鹬Ц逗蟮腵個人自付比例部分費(fèi)用(含住院起付標(biāo)準(zhǔn)，但不含特定門診費(fèi)用)累計(jì)達(dá)到1萬元以上的部分，由大病基金支付95%。
居民醫(yī)保最高可報(bào)銷40萬元
“目前惠州職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)到95%、不設(shè)年度封頂線，居民醫(yī)保平均報(bào)銷比例從50%提高達(dá)到80%以上，最高支付限額從8萬元提高到40萬元;特定門診病種從19項(xiàng)提高到31項(xiàng)，最高報(bào)銷比例從70%提高到95%。”市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，惠州還將進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，目前正在探索拉近職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的差距。
“作為全省的試點(diǎn)城市，惠州早已實(shí)現(xiàn)所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人大病保險(xiǎn)統(tǒng)一待遇，可以說是走在了全省的 前 列 。”該 負(fù) 責(zé) 人 稱 ，從2014年10月30日起，“大病二次補(bǔ)償”實(shí)現(xiàn)了“一站式結(jié)算”服務(wù)。具體而言，就是當(dāng)參保人在惠州已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí)，如果達(dá)到大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，費(fèi)用就會在參保人出院時(shí)直接報(bào)銷，無需另外申請。
今年起實(shí)施新的《惠州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，進(jìn)一步提高及完善醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和制度，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平進(jìn)一步提高，實(shí)現(xiàn)“普通門診、特定門診、住院和大病二次補(bǔ)償”多重保障。
市人社局提供的數(shù)據(jù)顯示，去年惠州醫(yī)保基金共支付大病二次補(bǔ)償費(fèi)用達(dá)1 .2億元，惠及11348名患者。而在2014年和2013年，醫(yī)�；鹬Ц洞蟛”ｋU(xiǎn)費(fèi)用分別為1.1億元和7983.33萬元。
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