2016年重慶大病醫(yī)保起付標準表

　　從重慶市人社局了解到，經過多方測算，確定2016年重慶全市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為：25元/人，起付線標準為：12917元。

　　補償標準方面，一個自然年度內，參保人員發(fā)生的自付費用首次或累計超過起付標準以上的，報銷比例可分三段累進補償：起付標準10萬元(含)以內、10萬至 20萬元(含)、20萬元以上的，分別報銷40%、50%、60%。大病保險費用的結算期為每年1月1日至12月31日，每人每年累計補償的最高限額為 20萬元。

　　【延伸閱讀】

　　關于大病醫(yī)療保險

　　籌資機制

　　(一)籌資標準。各地結合當地經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平,以及大病保險保障水平等因素,精細測算，科學合理確定大病保險的籌資標準。

　　(二)資金來源。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金有結余的地區(qū),利用結余籌集大病保險資金;結余不足或沒有結余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合年度提高籌資時統籌解決資金來源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合多渠道籌資機制。

　　(三)統籌層次和范圍。開展大病保險可以市(地)級統籌,也可以探索全省(區(qū)、市)統一政策,統一組織實施,提高抗風險能力。有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農村居民的統一的大病保險制度。[2]

　　保障內容

　　保障對象

　　大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的參保(合)人。

　　資金來源

　　從城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。

　　保障標準

　　患者以年度計的高額醫(yī)療費用，超過當地上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判斷標準，具體金額由地方政府確定。

　　保障范圍

　　大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎上,大病保險主要在參保 (合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合補償后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過當地統計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農村居民年人均純收入為判定標準,具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔較重的疾病病種起步開展大病保險[3] 。

　　保障水平

　　以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出為目標,合理確定大病保險補償政策,實際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病報銷比例,最大限度地減輕個人醫(yī)療費用負擔。

　　做好基本醫(yī)療保險、大病保險與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接,建立大病信息通報制度,及時掌握大病患者醫(yī)保支付情況,強化政策聯動,切實避免因病致貧、因病返貧問題。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的定點醫(yī)療機構、用藥和診療范圍分別參照基本醫(yī)療保險、大病保險的有關政策規(guī)定執(zhí)行。

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