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珠海高新區(qū)居民醫(yī)保新政
各地有各地的醫(yī)療保險政策。yjbys小編為大家精心搜集了一篇珠海高新區(qū)居民醫(yī)保新政：小病真正零付費 特困人群大病救助兜底，供大家參考借鑒。
2月25日訊：從今年3月起，珠海市高新區(qū)本地戶籍參保居民看頭痛腦熱小病、常見病，個人基本不用再掏腰包，首次實現(xiàn)了直接100%減免門診統(tǒng)籌報銷后的自付費用。而對于困難群體看“大病”個人自付部分也由財政兜底。
看“小病”真正實現(xiàn)零付費
珠海市早在2007年就開始探索“大病統(tǒng)籌救助，中病醫(yī)療保險，小病免費治療”的城鄉(xiāng)一體化全民醫(yī)療保障制度，但彼時的“小病免費”主要免診金、注射費、傷口清洗包扎等基本費用，基本用藥費用還是要自付。隨著門診納入醫(yī)保，“小病免費”政策隨之取消，根據(jù)現(xiàn)行政策，參保居民看門診醫(yī)保報銷70%，個人自付30%。
不過，從今年3月起，珠海市高新區(qū)參加社會醫(yī)療保險的本地戶籍居民將會做到看“小病”完全免費。不僅基本治療費用，包括符合醫(yī)保目錄基本用藥要求的藥費也可以減免，例如一位符合條件的居民就診需支付100元，其中門診統(tǒng)籌報銷70元，剩下的30元將在社區(qū)衛(wèi)生站直接減免，該衛(wèi)計局相關(guān)負責人介紹，對于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診且與家庭醫(yī)生簽約的高新區(qū)戶籍參保居民，直接100%減免門診統(tǒng)籌報銷后的自付費用(非基藥藥品費用除外)。
每年每人限免費十次
前幾年，珠海還在探索“小病免費”時，患有心衰、腦梗塞和哮喘的陳老太太，幾乎隔一段時間就要來社區(qū)服務(wù)中心報到，“每次診金3元，吸氧費每小時4元，每次至少4小時，還有靜脈注射費用2元，都全免了，都‘記賬’。”
但為了限制部分人可能會沒病也去診所拿藥，當年珠海探索小病免費時最終決定基本藥費不免。正因為基本藥費不免，這項政策對身患一些慢性病人、老人有較大吸引力，對其他病人影響不大。隨著近年門診醫(yī)療納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，這項政策也隨之取消。
如今高新區(qū)即將實現(xiàn)的“小病”治療全免費，包含了除自費藥以外的基本用藥費用，如何杜絕一些有沒病也來看，只為套取藥品?政策規(guī)定，每人每年可全額減免10次。正常情況，對于大多數(shù)人來說，一年看10次小病已是綽綽有余，據(jù)了解，這一標準參照了“廣東省人均年患病次數(shù)4.51次、珠海市人均年患病次數(shù)6次”的統(tǒng)計數(shù)據(jù)制定。
“小病”定義延續(xù)珠海醫(yī)改
那么，什么是“小病”?2007年參與珠海醫(yī)改的相關(guān)負責人介紹，“起初‘小病’定的是農(nóng)民能不出村，居民能在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)治療的病。其后有人提出有些病看了很多次都看不好怎么辦?我們又加了一個‘經(jīng)首診后維持治療3次內(nèi)的疾病’。反復修改才最后形成了一個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本病種。”
此前高新區(qū)新政界定的“小病”正是延續(xù)珠海醫(yī)改時的定義：“小病”大致分為四類：一是常見病，例如感冒、發(fā)燒等;二是常見轉(zhuǎn)癥急診，例如腎結(jié)石等;三是能通過社區(qū)衛(wèi)生站兩三次治療可以痊愈的疾病;四是通過二級以上醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的康復性疾病。也就是說，從下月起這四類情況的病人都可以實現(xiàn)免費治療。
特困人群大病救助兜底
除小病免費外，高新區(qū)還實行重大疾病及高額費用疾病醫(yī)療救助，是繼社會保險保障和珠海市困難群眾醫(yī)療救助后，對特殊困難群體的再救助，主要針對該區(qū)戶籍參保居民中屬于“特困人員、低保對象、基本救助對象、其他救助對象”范疇的四類弱勢群體，對其醫(yī)療費用在民政救助的基礎(chǔ)上，實施兜底救助。這意味著，其住院醫(yī)療費和門診費用在醫(yī)保范圍內(nèi)的個人自付部分將按全額救助，額度上不封頂。符合條件的患有鼻咽癌、惡性膠質(zhì)瘤、慢性腎功能衰竭(失代償期)、血友病等經(jīng)由珠海市人力資源和社會保障局確定的22種特定重大疾病和《門診特定病種目錄》中的10種高額費用病種的患者，救助金采取一次性支付方式直接劃撥到救助對象的賬戶上。
據(jù)了解，目前珠海全市大病醫(yī)保報銷比例為80%~90%，屬于“一次救助”;而高新區(qū)則主要針對醫(yī)保報銷后剩下的由個人自付的10%~20%部分，進行“二次救助”，上述特困人群個人自付部分今后將實現(xiàn)政府兜底救助。
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