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退休職工醫(yī)療保險政策解讀
退休職工醫(yī)療保險政策是怎樣的？
一.參保單位如何繳納基本醫(yī)療保險費?
1.個人帳戶由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一建立和管理的機關(guān)、事業(yè)、市屬企業(yè)單位按在職職工和退休(職)人員之和以市本級上年度職工月平均工資的8%按月申報、繳納基本醫(yī)療保險費。
2.個人帳戶暫由用人單位建立和管理的，按本單位參保人數(shù)以市本級上年度職工月平均工資5.5%按月申報。繳納統(tǒng)籌基金部分。
二.退休(職)人員是否需要繳納基本醫(yī)療保險費?
按我市《暫行規(guī)定》，退休(職)人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。
三.參加并享受基本醫(yī)療保險，繳費年限有何規(guī)定?
2001年7月1日以后退休的職工，在退休時累計養(yǎng)老保險繳費年限(含視作年限)男不低于25周年，女不低于20周年可繼續(xù)參加和享受職工基本醫(yī)療保險。不滿的應(yīng)予補足。補繳費用以補足時的繳費標準為基數(shù)，屬用人單位應(yīng)繳未繳的由用人單位負責(zé)補繳，其余由職工個人負責(zé)補繳。
四.基本醫(yī)療保險個人帳戶怎樣組成?
退休人員：1.75周歲(含)以下按上年度市本級職工平均工資的4.5%劃入;75周歲以上按上年度市本級職工平均工資的5%劃入。2.存儲額利息。
五.個人帳戶的使用范圍是哪些?
個人帳戶主要用于參保人員本人在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費、購藥費、住院和規(guī)定病種醫(yī)療費中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分(個人自費部分除外)，年度通用，年末如有余額，可結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用。
六.哪些不屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍?
1.不按規(guī)定就醫(yī)和購藥或未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點藥店就醫(yī)和購藥的。
2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用。
3.出國、出境期間的醫(yī)療費用。
4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責(zé)任應(yīng)予支付的。
5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女工生育、計劃生育手術(shù)費用。
七.什么是基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準?
我市現(xiàn)行政策的起付標準為1200元，結(jié)算年度內(nèi)第二次住院為960元，第三次以后各次住院均為720元。
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