醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，民辦不能比公立少

　　從濟(jì)南市社保局獲悉：近日，該局出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善居民醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見》(以下簡稱《意見》)，進(jìn)一步完善了居民醫(yī)保定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議有關(guān)管理政策，在各縣市區(qū)合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和提高民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議簽訂率方面做出了要求，并鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極采取措施提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局將保證就近看病

　　據(jù)了解，濟(jì)南市居民醫(yī)保整合前，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合確定的定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為濟(jì)南居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)行與公立醫(yī)院同等的政策�！兑庖姟芬�(guī)定，延續(xù)過去新農(nóng)合的做法，各縣(市)區(qū)根據(jù)本轄區(qū)參保人數(shù)量、人員構(gòu)成、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置、醫(yī)療技術(shù)水平、基金收入等因素，自行選擇與定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。此外，各縣(市)區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，要主動(dòng)適應(yīng)人口流動(dòng)性要求、特別是老年居民隨子女移居越來越多的現(xiàn)狀，應(yīng)充分考慮區(qū)域分布，保證在本轄區(qū)及市內(nèi)各區(qū)，參保居民能就地就近看病就醫(yī)。

　　公立、民營定點(diǎn)率“一碗水端平”

　　各縣(市)區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，應(yīng)著重考慮技術(shù)、服務(wù)、價(jià)格等因素，鼓勵(lì)選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市內(nèi)七區(qū)(含高新區(qū))最終簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量應(yīng)不少于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu);四縣(市)轄區(qū)范圍外簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　應(yīng)由醫(yī)保支付的費(fèi)用不得無故延遲撥付

　　社保局工作人員介紹，目前，各縣(市)區(qū)對(duì)納入定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行統(tǒng)一的協(xié)議管理。根據(jù)“公平、公正、公開”的原則，鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格等方面進(jìn)行競爭。對(duì)按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，《意見》要求各縣(市)區(qū)按約定的結(jié)算辦法及時(shí)足額給付，不得無故延遲撥付。

　　同時(shí)，社保局還將加強(qiáng)與定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商，靈活采取人均次、單病種、總額控制等多種醫(yī)保付費(fèi)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端即時(shí)結(jié)算，切實(shí)提高基金使用效益。

　　違規(guī)將面臨七大處罰

　　為提高定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，《意見》要求各縣(市)區(qū)完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)制，定期對(duì)定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。對(duì)違反居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重，采取拒付費(fèi)用、通報(bào)批評(píng)、暫停結(jié)算、限期整改、終止協(xié)議、解除協(xié)議等措施。情節(jié)特別嚴(yán)重的，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)，將在全市范圍內(nèi)終止其簽訂服務(wù)協(xié)議。

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