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廣州明年起擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍
廣州明年起擴(kuò)大慢性病醫(yī)保范圍
《關(guān)于廣州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門診指定慢性病專科藥費(fèi)范圍及標(biāo)準(zhǔn)的通知》(以下簡稱《通知》)近日印發(fā)，將擴(kuò)大慢性病醫(yī)保范圍，由如今的17個(gè)病種擴(kuò)大到20個(gè)病種，并提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額每病種由如今的每人每月150元提高到200元。據(jù)悉，該政策將于2016年1月1日起正式實(shí)施。
最多選3病種 一年內(nèi)不得變更
《通知》提出，參保病人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，或按規(guī)定在選定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)專科藥費(fèi)，由職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付。職工醫(yī)保對參保病人門診指定慢性病相應(yīng)�？扑庂M(fèi)及一般診療費(fèi)的最高支付限額為每病種每人每月200元。每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì)。
取消乙肝增加腦血管病后遺癥等
《通知》共明確了20個(gè)病種，與如今實(shí)行的17種指定慢性病對比，取消了慢性活動性肝炎(乙型)，但增加了腦血管病后遺癥、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病(潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病)、支氣管哮喘等5種，其中，在如今實(shí)施的17個(gè)病種當(dāng)中，把精神分裂癥、情感性精神病分開列，而《通知》則把精神分裂癥歸到重性精神疾病當(dāng)中，并把分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙等一并納入，細(xì)化了病種，也擴(kuò)大了范圍。但與征求意見相比，正式《通知》里卻將征求意見稿里的惡性腫瘤(非放、化療)排除在外。
根據(jù)要求，參保病人就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)�？扑庂M(fèi)及一般診療費(fèi)，屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由社會保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。參保病人按規(guī)定在指定異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診指定慢性病相應(yīng)專科藥費(fèi)及一般診療費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定給予零星報(bào)銷。
根據(jù)《通知》，患有多種門診指定慢性病的參保病人，最多選擇其中3個(gè)病種享受相應(yīng)的門診指定慢性病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。病種一經(jīng)選定，在1年內(nèi)原則上不予變更。
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