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哈爾濱市人社局構(gòu)建全民醫(yī)療保險(xiǎn)
哈爾濱市人社局構(gòu)建“全民醫(yī)保”，打造民生“兜底線”
以人為本推進(jìn)“全民醫(yī)保”，簡政放權(quán)提高辦事效率，主動(dòng)服務(wù)打通異地結(jié)算……哈爾濱市醫(yī)保事業(yè)開展15年來，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展、精細(xì)管理，努力實(shí)現(xiàn)政策全覆蓋、信息全支撐、服務(wù)全延伸，打造出全國獨(dú)樹一幟的民生醫(yī)保“哈爾濱樣本”。
截至今年9月，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到368.98萬人。基本醫(yī)療保險(xiǎn)已成為全市覆蓋范圍最廣、參保人數(shù)最多的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，基本構(gòu)建起“人人享有基本醫(yī)療保障”的民生“兜底線”。
“互聯(lián)網(wǎng)+”讓群眾少跑腿
今年以來，市民發(fā)現(xiàn)，位于道里區(qū)友誼路的市人社局大樓門前的交通堵點(diǎn)不見了，辦事大廳內(nèi)也變得清靜多了。
“以前來這里辦醫(yī)保，人多、排隊(duì)、車亂停，辦事往往要排上幾個(gè)小時(shí)，車也常被貼罰單。”哈爾濱市南崗區(qū)一家企業(yè)的社保員張輝說，“現(xiàn)在許多手續(xù)移到互聯(lián)網(wǎng)上辦了，我的工作也輕松多了。”
張輝的輕松源自哈爾濱市人社局一場讓群眾更便利的信息化改革——利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，盡可能地把業(yè)務(wù)搬到網(wǎng)上辦理，實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”。
近年來，市人社局在大力簡政放權(quán)的同時(shí)，拓寬“窗口”概念，將經(jīng)辦窗口通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)推送到服務(wù)對(duì)象面前，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)的全面提檔升級(jí)。
2014年，全市“醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)”全面啟動(dòng)上線，參保單位可通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)職工新參保、轉(zhuǎn)移、續(xù)保、信息變更、繳費(fèi)比例變更等10項(xiàng)業(yè)務(wù)全部網(wǎng)上辦理，單位基本信息、繳費(fèi)信息、職工繳費(fèi)基數(shù)等12項(xiàng)業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢。
以前，群眾辦理生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)從申報(bào)到完結(jié)至少要到窗口三次。信息化改革后，生育從孕檢到生產(chǎn)，再到待遇、津貼的申領(lǐng)整個(gè)過程實(shí)現(xiàn)“定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，網(wǎng)上自助申領(lǐng)待遇”，辦理效率居全國前列。
3年來，累計(jì)有903家企業(yè)、4425名職工通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)成功申領(lǐng)了生育保險(xiǎn)待遇，生育窗口經(jīng)辦量由原來的日均180人次減少到日均50人次。
今年起，哈爾濱市在全國率先實(shí)現(xiàn)參保人員個(gè)人信息網(wǎng)上查詢。全市570萬醫(yī)療、工傷、生育三險(xiǎn)參保人員的個(gè)人繳費(fèi)，欠費(fèi)信息，個(gè)人賬戶劃入、支出信息，個(gè)人醫(yī)療待遇報(bào)銷結(jié)果等14項(xiàng)內(nèi)容可全部在“哈爾濱市人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站”上自助查詢，不必再往返來回奔走。
目前，哈爾濱市醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)已延伸到全市625個(gè)街道社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、611家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2595家定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)了互通互聯(lián)、資源共享，數(shù)字醫(yī)保建設(shè)的雛形架構(gòu)已基礎(chǔ)完成。
不僅如此，針對(duì)用人單位上網(wǎng)不便、勞資人員電腦程序不熟悉等問題，市人社局將現(xiàn)有會(huì)議室改造為“網(wǎng)上辦公自助辦理區(qū)”，由醫(yī)保中心安排專人協(xié)助企業(yè)完成網(wǎng)上辦公相關(guān)操作。
“信息化改革的目標(biāo)就是讓群眾感到便捷、貼心、陽光�，F(xiàn)在每天來醫(yī)保大廳的辦事人數(shù)較高峰時(shí)已下降了近50%。隨著群眾對(duì)網(wǎng)絡(luò)辦理流程的熟悉，大廳辦事人數(shù)有望進(jìn)一步減少。”市醫(yī)保中心主任任曉鵬說，“哈爾濱的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保’模式走在了全國前列，也成為多個(gè)城市學(xué)習(xí)的樣板。”
全民醫(yī)保“兜”住“民生底線”
從出生不足28天的嬰兒，到?jīng)]有后顧之憂的百歲老人，哈爾濱醫(yī)保從始到終的“全覆蓋”，不僅托住了“民生底線”，更為冰城的和諧發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
哈爾濱市人社局努力構(gòu)建以人為本的醫(yī)保和諧環(huán)境，近5年來，積極推進(jìn)落實(shí)惠民工程38項(xiàng)，合理擴(kuò)大統(tǒng)籌基金支付范圍，提高最高支付限額，大幅提升醫(yī)療保障水平。
一項(xiàng)項(xiàng)扎實(shí)推進(jìn)的利民舉措讓醫(yī)保的普惠范圍不斷擴(kuò)大、標(biāo)準(zhǔn)不斷提高：將國有、集體困難企業(yè)1.6萬名未參保人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保范疇;建立“總控”式結(jié)算方式，全面推進(jìn)付費(fèi)制度改革;建立多層次繳費(fèi)制度，提高城鎮(zhèn)居民困難人群醫(yī)療待遇水平，取消困難參保居民在一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高統(tǒng)籌支付比例;開展居民大病保險(xiǎn)，實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算;將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由15萬元提高至25萬元;將城鎮(zhèn)居民(成人居民和學(xué)生兒童)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額由6.5萬元和8.5萬元統(tǒng)一提高至11萬元;啟動(dòng)居民大病保險(xiǎn)，報(bào)銷額度上不封頂。
2013年9月，隨著在全國率先將出生0-28天新生兒納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，哈爾濱市基本醫(yī)療保險(xiǎn)從制度上全面實(shí)現(xiàn)了政策全覆蓋。
截至2015年9月，哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到368.98萬人，其中城鎮(zhèn)職工224.93萬人，城鎮(zhèn)居民144.05萬人。年征收醫(yī)�；�66.4億元�；踞t(yī)療保險(xiǎn)已成為全市覆蓋范圍最廣，參保人數(shù)最多的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種，醫(yī)療保險(xiǎn)基金基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)。
目前，哈爾濱市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)78%左右;城鎮(zhèn)居民住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)75%左右，有效地保障了參保人員的基本醫(yī)療水平。
“近年來，哈爾濱市加快推進(jìn)‘全民醫(yī)保’進(jìn)程，不斷完善醫(yī)療保障體系，形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心，大額醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等為輔助的多層次醫(yī)療保障體系。”市人社局局長劉志軍說，“下一步，我們要通過探索引入商保公司承辦等手段，逐步向‘人人享有基本醫(yī)療保障’目標(biāo)邁進(jìn)。”
9月1日，哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)正式啟動(dòng)，冰城市民的醫(yī)保“待遇”又躍升上一個(gè)新臺(tái)階。
據(jù)悉，哈爾濱市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人暫不額外繳費(fèi)，每人每年30元資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中結(jié)余部分劃出;報(bào)銷范圍無病種限制，分段報(bào)銷上不封頂。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷方式實(shí)行“一站式”結(jié)算，9區(qū)9縣(市)同步實(shí)施。對(duì)于因異地轉(zhuǎn)診、異地安置等無法在出院時(shí)辦理報(bào)銷的參保居民，可就近到中國人壽服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。
委托商業(yè)保險(xiǎn)公司就近承辦居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，是哈爾濱的又一創(chuàng)舉。不僅減少了醫(yī)保大廳的工作壓力，也極大方便了群眾。
適應(yīng)“新常態(tài)”，打開“新思路”，開創(chuàng)“新局面”——哈爾濱“全民醫(yī)保”新模式，在全國率先勾畫出“人人享有基本醫(yī)療保障”的美好愿景。
延伸服務(wù)構(gòu)筑“人文醫(yī)保”
“太方便了，今后到北京、廣州探親度假再不用擔(dān)心急診就醫(yī)了。”家住香坊區(qū)的離休干部于大爺說，“哈爾濱的醫(yī)保能連通這么多城市，這讓我在其他城市退休的戰(zhàn)友都很羨慕。”
市人社局近日發(fā)布消息，從今年起，哈爾濱市醫(yī)保異地就醫(yī)新增北京、廣州、大連三城市。哈爾濱成為全國首個(gè)在北京市設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)異地即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)的省會(huì)城市。
此前，哈爾濱市醫(yī)保已連通三亞、威海兩市。至此，哈爾濱市醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了在5座城市的10所醫(yī)院異地即時(shí)報(bào)銷結(jié)算，開通數(shù)量、范圍均居全國前列。
近年來，哈爾濱市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牢固樹立“以群眾的呼聲為第一信號(hào)，以群眾的需要為第一選擇，以群眾的利益為第一追求，以群眾的滿意為第一標(biāo)準(zhǔn)”的服務(wù)理念，創(chuàng)新開啟“人文醫(yī)保”服務(wù)新模式。
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