深化醫(yī)保制度改革：推進城鄉(xiāng)居民公平就醫(yī)

　　央廣網(wǎng)北京10月27日消息 據(jù)經(jīng)濟之聲《央廣財經(jīng)評論》報道，今天上午在人社部的新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人李忠表示，目前全國職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險已經(jīng)有90%左右的地市實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，解決了60%以上異地就醫(yī)的問題。北京、上海、天津、重慶、海南、西藏等省市還實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌。下一步將督促地方從實際出發(fā)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，進一步完善有關(guān)政策。

　　另外，上海市日前表示，明年1月1號起將實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。至此，宣布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份已達八個。據(jù)了解，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，都可參加居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門、籌資標準和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。

　　有媒體報道，根據(jù)全國人大財政經(jīng)濟委員會的意見，研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作將在11月前完成。經(jīng)濟之聲特約評論員、中央財經(jīng)大學保險學院副院長徐曉華做出評論。

　　徐小華：醫(yī)保的市級統(tǒng)籌指的是在醫(yī)療保險交費當中，在個人賬戶以外的統(tǒng)籌基金部分，原來是在縣一級統(tǒng)籌使用，但是在地市統(tǒng)籌使用之后，各縣的資金由地市一級，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一支配。原來沒有在市級統(tǒng)籌實現(xiàn)之前，在縣級所有參保人來進行統(tǒng)籌，在縣里統(tǒng)籌資金可能在縣里使用，外地就是同一個地市其他縣機構(gòu)是不能使用，其他縣的醫(yī)保是不能動用這個資金的，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌以后，不同縣市之間的資金是統(tǒng)一到位的。統(tǒng)籌了以后，到了市里頭看病就方便了，可以直接報銷，不需要原來的輾轉(zhuǎn)的手續(xù)。一直以來醫(yī)保的統(tǒng)籌就是社會保障建設(shè)的一個很重要的目標，過去受制于幾個因素，第一參保人身份不同帶來差異，另外受制于地區(qū)醫(yī)療保障水平，包括醫(yī)療報銷層次不同，包括受制于管理部門的不同所帶來的障礙，比方原來衛(wèi)生部管新農(nóng)合，人社部管城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工，有管理部門不同這么一個障礙，社保部分的文件里頭，現(xiàn)在就是一部分地區(qū)障礙在慢慢打破，整體的推進狀態(tài)，實現(xiàn)更高層次的統(tǒng)籌。

　　根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人。隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向。不過從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務(wù)進展緩慢，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉年初曾透露，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的“三保合一”暫且做不到，但城市居民和新農(nóng)合可以做到“兩保”先合，政策制度爭取今年合并。經(jīng)濟之聲特約評論員、復旦大學公共經(jīng)濟研究中心主任石磊繼續(xù)來評論。

　　經(jīng)濟之聲：上海明年開始實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，實現(xiàn)對象范圍、籌資標準、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)的“四個統(tǒng)一”，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。無論城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。對于城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的意義怎么看?

　　石磊：基本醫(yī)保為什么首先要能夠做到城鄉(xiāng)統(tǒng)籌呢?這里面基本醫(yī)保涉及是基本公共服務(wù)，涉及到每個人基本人權(quán)，既然是基本人權(quán)就不應該有城鄉(xiāng)有別，我們長時間由于經(jīng)濟發(fā)展的條件和對城鄉(xiāng)關(guān)系的調(diào)整沒有到位，始終存在二元分割中基本醫(yī)療衛(wèi)生資源不能城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，出現(xiàn)事實上城鄉(xiāng)嚴重差別，到2020年，如果全面建成小康社會有什么重要的困難，這個困難主要還是在農(nóng)村與基本醫(yī)療，基本社保相關(guān)的影響因素上，要想使得全面建成小康，那么首先有條件的地區(qū)要率先地在城鄉(xiāng)建立統(tǒng)籌相對平衡的基本醫(yī)保體系。

　　經(jīng)濟之聲：從全國范圍來看，現(xiàn)在醫(yī)保制度的并軌整體的這個進度并不是特別的快，而且人社部經(jīng)辦城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，包括衛(wèi)計委經(jīng)辦新農(nóng)和導致的這種醫(yī)保管理體制分割的這種局面，現(xiàn)在也沒有出現(xiàn)明顯的改觀，在城鎮(zhèn)化的過程當中，我們還出現(xiàn)了一系列的待遇失衡還有制度銜接上的`問題，這些問題我們怎么一步步的把它解決?

　　石磊：從2007年開始，先醫(yī)保和進一步深化拓展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，總體上在大病統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)保體制的貢獻當中，已經(jīng)獲得很好績效，進展緩慢實際上有兩類的問題，一類是原來本身是按地區(qū)來建的，不是按照全國來統(tǒng)籌的，第二個就是各地區(qū)的發(fā)展水平差別很大，發(fā)達地區(qū)，東部沿海發(fā)達地區(qū)，可以在整個財政當中，國家多拿一點，機構(gòu)出一點，個人籌一點，可以建一個三合一的基本醫(yī)保體系。但是那些財政收入體系比較低，經(jīng)濟發(fā)展水平比較低的地區(qū)，客觀上即使努力在做，標準還是全國各地區(qū)有別。這就出現(xiàn)了很不平衡的現(xiàn)象，影響到各地人口流動到城市地區(qū)，在欠發(fā)達的地區(qū)的農(nóng)民流到相對發(fā)展比較快的城市里，存在一個城市里面流動人口和城鄉(xiāng)核心戶籍居民不平衡，他們享受的是家鄉(xiāng)所在地的相對低的醫(yī)保，他所在的城市，這個醫(yī)療衛(wèi)生水平更多地是按照收入水平比較高的水平來供給的。這樣就存在有些高收入者能夠到拿得到叫可及性，還有一些低收入者在這發(fā)達城市里面就不可及，它生活在城市的醫(yī)保體系卻分成兩個層次，就導致了很多社會問題。銜接實際上是兩個層次，一個是通過體制深化改革來配套銜接，第二是通過經(jīng)濟發(fā)展，逐步使得欠發(fā)達地區(qū)也能夠像相對發(fā)達地區(qū)一樣，做到全面可及。

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