福建城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化新政策擬2016年實(shí)施
近日,福建省政府辦公廳正式轉(zhuǎn)發(fā)由省發(fā)改委(省醫(yī)改辦)牽頭制定的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化的實(shí)施意見(jiàn)》,以進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策,加快推進(jìn)我省城鄉(xiāng)基本醫(yī)保一體化進(jìn)程。
省發(fā)改委(省醫(yī)改辦)對(duì)文件做了詳細(xì)解讀。據(jù)悉,該文件提高了基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,2015年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌,各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“統(tǒng)一參保登記,統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄,統(tǒng)一待遇水平,統(tǒng)一結(jié)算辦法”。同時(shí),在百姓普遍關(guān)注的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面,文件要求自2015年下半年起,在交繳下一年度個(gè)人基本醫(yī)保繳費(fèi)時(shí),城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。新政策擬于2016年1月1日起正式實(shí)施。
問(wèn):本次城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化具體是指什么?
答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化,是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)在政策層面的統(tǒng)一,由省發(fā)改委(省醫(yī)改辦)負(fù)責(zé)擬訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的資金籌集、保障水平、支付結(jié)算和監(jiān)督管理等政策。在各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策統(tǒng)一,現(xiàn)有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繼續(xù)負(fù)責(zé)具體政策執(zhí)行。當(dāng)然,我們鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一。
問(wèn):城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌是什么內(nèi)容?
答:文件提出,要提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,2015年實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌,尚不能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一經(jīng)辦的設(shè)區(qū)市分別建立市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金;各設(shè)區(qū)市應(yīng)同步建立市級(jí)統(tǒng)籌、政策統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。各統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行“五統(tǒng)一”,即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一結(jié)算辦法。
問(wèn):城鄉(xiāng)居民參保范圍有什么變化?如何進(jìn)行參保登記?
答: 城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理,按個(gè)人進(jìn)行參保登記。根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見(jiàn)》(閩政〔2007〕29號(hào))和《福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(閩政辦〔2010〕2號(hào))精神,參保對(duì)象包括當(dāng)?shù)貞艏丝诘姆锹毠めt(yī)保范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民,以及在當(dāng)?shù)鼐妥x的大中專院校學(xué)生、中小學(xué)生等。對(duì)已實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市,登記參保(合)政策維持不變,進(jìn)一步鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面,做到應(yīng)保盡保;對(duì)尚未實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)一管理的設(shè)區(qū)市,仍按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合原有渠道登記參保(合),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、即時(shí)比對(duì)。
問(wèn):籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與之前相比有什么變化?
答:文件要求,自2015年下半年起,在交繳下一年度個(gè)人基本醫(yī)保繳費(fèi)時(shí),城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的籌資方式和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各設(shè)區(qū)市要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力和基本醫(yī)療消費(fèi)需求,確定具體籌資標(biāo)準(zhǔn)。其中,財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)當(dāng)不低于國(guó)家確定的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)可適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)個(gè)人(含學(xué)生)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)一致。同時(shí),探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；I資長(zhǎng)效增長(zhǎng)機(jī)制,其中個(gè)人繳費(fèi)部分原則上不低于總籌資水平的25%。
問(wèn):對(duì)于城鄉(xiāng)居民最關(guān)注的報(bào)銷政策有什么新規(guī)定?
答:一是城鄉(xiāng)居民均統(tǒng)一執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的`《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》。二是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。三是實(shí)行差別化的報(bào)銷補(bǔ)償政策,拉開(kāi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的起付線、報(bào)銷比例差距,進(jìn)一步向基層傾斜,引導(dǎo)建立合理就醫(yī)流向,力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率不斷提高。
問(wèn):老百姓看病結(jié)算方面會(huì)更方便嗎?
答:我們要求統(tǒng)一結(jié)算方式。城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行縣域內(nèi)免報(bào)備、縣域外報(bào)備逐步建立社會(huì)保障卡等卡證即時(shí)結(jié)算制度;在省內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)外其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診應(yīng)建立統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)報(bào)備制度,經(jīng)報(bào)備可在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),逐步提高社會(huì)保障卡等卡證即時(shí)刷卡結(jié)算。
問(wèn):政策統(tǒng)一制定后,如何保證基金安全?
答:這次改革只是統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的政策,尚未涉及到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)問(wèn)題�；鸸芾磉�是按原有渠道運(yùn)行,實(shí)行基金專戶管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；鸺{入醫(yī)療保障基金財(cái)政專戶,實(shí)行收支兩條線管理,按照醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別單獨(dú)列賬、獨(dú)立核算,�？顚Ｓ�,不得擠占挪用。
問(wèn):政策一體化有無(wú)涉及信息系統(tǒng)的整合?
答:因?yàn)榇舜谓y(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策一體化尚未涉及到經(jīng)辦管理整合問(wèn)題,所以沒(méi)有要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)整合。但為了下一步的整合及方便老百姓就醫(yī),文件要求:一要統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以及國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求,分別改造現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一參保權(quán)益記錄、統(tǒng)一目錄編碼、統(tǒng)一就醫(yī)接口標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一疾病編碼管理以及統(tǒng)一定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)編碼管理。二要整合現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)信息資源。提升12333服務(wù)平臺(tái)功能,為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一的社會(huì)保障卡服務(wù)、權(quán)益記錄查詢、政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理等各項(xiàng)服務(wù)。三要建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)。通過(guò)建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng),提高醫(yī)療救助服務(wù)水平,加快救助資金撥付,提高醫(yī)療救助效率。通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療救助管理部門信息共享,實(shí)現(xiàn)救助信息主動(dòng)提醒和救助“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。
問(wèn):這個(gè)政策什么時(shí)候開(kāi)始實(shí)施?
答:我們要求尚未實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌的設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū),要在2015年6月底前制定本區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農(nóng)合)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌的實(shí)施方案和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農(nóng)合)政策一體化的具體實(shí)施方案,明確政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一報(bào)銷政策。同時(shí),2015年6月底前完成改造現(xiàn)有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保(新農(nóng)合)信息系統(tǒng)。確保政策于2016年1月1日起正式實(shí)施。
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