廣州醫(yī)保新政實(shí)施半年，社區(qū)醫(yī)院先天不足凸現(xiàn)

　　一次只能開70元有時(shí)還會(huì)缺藥 患者激增診療服務(wù)質(zhì)量難保證

　　今年4月1日起，廣州實(shí)施醫(yī)保新政策，大醫(yī)院與小醫(yī)院(社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))須同時(shí)定點(diǎn)，小醫(yī)院的報(bào)銷比例高達(dá)80%，如果不經(jīng)過小醫(yī)院轉(zhuǎn)診直接到大醫(yī)院就診，門診只報(bào)能45%，經(jīng)過轉(zhuǎn)診后，報(bào)銷比例可達(dá)55%。

　　醫(yī)保新政實(shí)施半年多了，影響幾何?連日來，新快報(bào)記者走訪越秀區(qū)、天河區(qū)、荔灣區(qū)近十家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行采訪了解。

　　每次開藥有限額，一趟只能開70元的藥且有時(shí)會(huì)缺藥;全科醫(yī)生少，有時(shí)候診療服務(wù)質(zhì)量難信任……記者了解到，醫(yī)保新政對(duì)引導(dǎo)居民到社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)和就診起了積極的作用，各社區(qū)醫(yī)院均紛紛表示，定點(diǎn)人數(shù)和門診量均直線上升，居民也發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的好處，但不少居民也向記者吐槽諸多不便。

　　另一邊廂，社區(qū)醫(yī)院也在抱怨說，醫(yī)保統(tǒng)籌金對(duì)社區(qū)醫(yī)院也有限額，每定點(diǎn)一人撥款400元(三甲醫(yī)院是撥600元)，門診量上升，看病開藥多，醫(yī)保統(tǒng)籌金不夠用，虧聲一片;藥品配送流程不完善，非基藥政策導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院不敢進(jìn)貴價(jià)藥，用藥與大醫(yī)院不匹配，病人不得不推往大醫(yī)院;而全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)時(shí)有心無力……

　　難題

　　1、醫(yī)保設(shè)置限額導(dǎo)致看越多虧越多?

　　了解到，廣州許多社區(qū)醫(yī)院都會(huì)對(duì)居民就診賬單進(jìn)行限制，不限單張藥方的數(shù)額，也會(huì)限制醫(yī)生當(dāng)月的開藥數(shù)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致某位居民看個(gè)病開藥多跑幾趟諸多不便。原來，醫(yī)保在給社區(qū)醫(yī)院安排統(tǒng)籌金時(shí)，規(guī)定每定點(diǎn)一人一年撥款統(tǒng)籌金是400元，如某社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)10000人，就撥款400萬元，若社區(qū)醫(yī)院該年度花了500萬元的統(tǒng)籌醫(yī)保時(shí)，超支的100萬元就可能要由社區(qū)醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種情況下，門診量越大，就診開藥病人越多，特別是慢性病患多的，社區(qū)醫(yī)院可能就會(huì)虧越多。

　　“基本上越秀區(qū)18間社區(qū)醫(yī)院醫(yī)保統(tǒng)籌數(shù)都有超，50萬-100萬元不等，如果不補(bǔ)發(fā)，這一年我們很多事情都白做。”有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者說道。荔灣區(qū)、天河區(qū)不少社區(qū)醫(yī)院也遇到了同樣的困惑，彩虹街社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人也表示，目前定點(diǎn)5700人，每人400元醫(yī)保統(tǒng)籌金，只夠用半年，下半年再接診開藥，完全會(huì)虧本。

　　業(yè)內(nèi)人士分析，一方面，可能真的存在每定點(diǎn)人400元/年醫(yī)保限額不夠用的情況，而大醫(yī)院是600元每人，相比之下，可能醫(yī)保金要充裕些。

　　建議

　　針對(duì)以上支付困境，有業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)保進(jìn)行控制按需使用，當(dāng)然是應(yīng)該的，但需要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，有的建議，撥款時(shí)，應(yīng)當(dāng)大小醫(yī)院一視同仁，都按600元一人的統(tǒng)籌費(fèi)用來?yè)芸睿瑴p輕社區(qū)醫(yī)院壓力;另有社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人還建議，針對(duì)有社區(qū)醫(yī)院一味用盡醫(yī)保金的做法，可考慮使用總額預(yù)算方式來支付，醫(yī)保給一筆錢看某個(gè)病，這筆錢看好病，省下來的錢歸醫(yī)院，如果超額了，醫(yī)院自己補(bǔ)，醫(yī)生用藥就會(huì)更加從經(jīng)濟(jì)學(xué)方面去考慮。

　　2、進(jìn)口好藥少送藥不及時(shí)影響診療

　　多家社區(qū)醫(yī)院還向記者反映，目前社區(qū)醫(yī)院實(shí)施的是基藥政策，非基藥藥品種類、總金額有不超過40%的規(guī)定，導(dǎo)致大醫(yī)院常用的一些藥社區(qū)醫(yī)院不敢進(jìn)，居民抱怨社區(qū)醫(yī)院沒藥可開。

　　絡(luò)活喜、波立維都是高血壓常用藥，進(jìn)口的波立維20元/粒，絡(luò)活喜6-7元每粒，而波立維國(guó)產(chǎn)品牌是基藥，才3元/粒，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)藥時(shí)，肯定選便宜的國(guó)產(chǎn)藥，正因?yàn)榇笮♂t(yī)院用藥不一樣，居民更愿往大醫(yī)院跑。

　　在藥品配送方面，一般是區(qū)與藥品公司直接結(jié)算，有社區(qū)醫(yī)院還反映，如果結(jié)算不及時(shí)，就會(huì)發(fā)生藥品延誤，導(dǎo)致缺藥，荔灣區(qū)多家社區(qū)醫(yī)院就表示，有些藥品曾缺貨好幾個(gè)月，影響大家就診。

　　建議

　　希望慢性病的用藥制度能跳開基藥限制，不算進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以單獨(dú)報(bào)銷;而上級(jí)醫(yī)院必須要用的藥物和治療方案，社區(qū)醫(yī)院也能使用，病人自然會(huì)留下來，不然，只能繼續(xù)將患者往大醫(yī)院里面趕;至于藥品配送問題，有醫(yī)院建議探索藥房托管模式，不過，這種模式是利是弊，暫時(shí)還很難說。

　　3、全科醫(yī)生奇缺 一個(gè)人要管過萬人

　　全科醫(yī)生缺乏，是社區(qū)醫(yī)院普遍反映的一個(gè)發(fā)展難題。記者了解到，公開數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)、澳大利亞的全科醫(yī)生，一人管2000名居民;在廣州，目前一名全科醫(yī)生基本要管1-2萬人，全市注冊(cè)全科醫(yī)生只有3000多人，全科醫(yī)生工作量大，導(dǎo)致許多診療服務(wù)難以完成，例如，即便家庭醫(yī)生、家庭病床的服務(wù)很受歡迎，但受制于人才短缺現(xiàn)狀，許多社區(qū)醫(yī)院都未開展這一方面的工作，服務(wù)面也不廣。

　　“只有全科醫(yī)生10來名，按照配比來算，人才奇缺。”員村社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，完成日常診療工作已經(jīng)壓力很大，家庭病床所以沒有精力開展;大東街社區(qū)醫(yī)院有23-25名全科醫(yī)生，目前180張家庭病床已是上限，但轄區(qū)幾萬家庭，日益增多的需求要全部滿足，壓力很大。

　　建議

　　政府應(yīng)多舉措來大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院也在幫扶小醫(yī)院，如省人民醫(yī)院每月都派高年資醫(yī)師講課培訓(xùn)，課程涵蓋高血壓、心梗、除顫、冠心病、心肺復(fù)蘇、急救藥物的使用、精神抑郁的治療等，廣州中醫(yī)藥大學(xué)、省中醫(yī)院還接收不少社區(qū)醫(yī)生前來培訓(xùn)進(jìn)修。

　　定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院后，看病費(fèi)用更低。

　　特色

　　點(diǎn)贊：選家庭病床服務(wù) 省十分之九的錢

　　以前的冠心病、腦梗、偏癱、骨折等病人，在大醫(yī)院看完病、住院過了急病期，就得回家康復(fù)，但因?yàn)榧膊〉牟�發(fā)癥還在，有的要插胃管、插尿管，有的長(zhǎng)期躺床上，褥瘡、傷口發(fā)炎等家人難以處理，飲食生活大受影響。而在社區(qū)醫(yī)院開了家庭病床，醫(yī)護(hù)會(huì)上門，省卻許多麻煩。

　　受醫(yī)保新政影響，越來越多社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)了這一便利，家庭病床的需求也在增加，以大東街社區(qū)醫(yī)院為例，4月1日前，開了130張家庭病床，新政后，達(dá)到180張，需求量還在增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗病人占了加床的35%，7個(gè)醫(yī)生和4-6名護(hù)士，再加按摩師3名的家庭病床服務(wù)團(tuán)隊(duì)，除了定時(shí)上門服務(wù)外，醫(yī)護(hù)手機(jī)24小時(shí)隨時(shí)接聽，“有時(shí)候凌晨?jī)扇�點(diǎn)病人遇緊急情況，醫(yī)護(hù)馬上過去處理的情況也有。”家庭醫(yī)生陳杰輝說。

　　大東街、彩虹街道、蓬源街、珠光街等社區(qū)醫(yī)院家庭病床服務(wù)，也得到了居民的歡迎和贊許。

　　87歲街坊劉伯有偏癱，10月5日胃管掉了，即便是假期，他一個(gè)電話，社區(qū)醫(yī)生賴國(guó)彬也能及時(shí)趕到幫忙處理。劉伯2006年開始偏癱后，社區(qū)醫(yī)生陳杰輝、曾志勇、劉航、賴國(guó)彬便對(duì)他進(jìn)行了照看。2-3個(gè)星期醫(yī)護(hù)會(huì)為其換次胃管，身上有瘡時(shí)，還要給他換藥，肺部感染了，會(huì)幫他化痰消炎，加床之前，他一年要住院6-8次，每次12天左右，這兩年使用家庭病床后，每年最多住院一兩次。

　　社區(qū)醫(yī)生給新快報(bào)記者算了一筆經(jīng)濟(jì)賬，一個(gè)加床病人可以連續(xù)接受家庭病床服務(wù)3個(gè)月，1個(gè)月只需要出1000多元，一年也就4000多元，而在大醫(yī)院住院一次平均下來15000元，自己出三成多，也要三四千元，住院6次或8次，整年花費(fèi)就是三四萬元，能為此類患者省約十分之九的費(fèi)用，社區(qū)醫(yī)生上門為患重病需要長(zhǎng)期康復(fù)、生活無法自理的患者服務(wù)，解決了他們就醫(yī)大難題。

　　變化

　　“當(dāng)然，新政對(duì)引導(dǎo)居民來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診有積極影響。”采訪中，多家社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人都向記者表示，受新政影響，社區(qū)醫(yī)院的定點(diǎn)人數(shù)、門診量均直線上升，也有許多便民措施，能切切實(shí)實(shí)減輕居民看病難、看病貴的問題，希望在解決社區(qū)醫(yī)院發(fā)展難題后，能使更多居民實(shí)實(shí)在在留在家門口的社區(qū)醫(yī)院解決常見病。

　　社區(qū)醫(yī)院門診定點(diǎn)數(shù)上升

　　越秀區(qū)大東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳杰輝告訴新快報(bào)記者，近兩個(gè)月來，日均門診量高達(dá)900-1100人次，1個(gè)月大概接診2萬人次，在此之前，一天只有600-700人次門診量，1個(gè)月最多12000人次。與此同時(shí)，來社區(qū)醫(yī)院定點(diǎn)人數(shù)的人數(shù)也有明顯上升，以前一年8000-9000人來定點(diǎn)，今年7月1日到9月底，就已經(jīng)有10000多的定點(diǎn)人數(shù)了，全年預(yù)計(jì)同比會(huì)增長(zhǎng)30%的定點(diǎn)人數(shù)。

　　走訪中，各社區(qū)醫(yī)院均異口同聲地表達(dá)了這一變化，門診量普遍上漲三到五成，定點(diǎn)人數(shù)有的甚至同比增90%。

　　報(bào)銷定額450元可報(bào)85%

　　“省錢、方便。”談到社區(qū)醫(yī)院就診的好處，越秀區(qū)大東街社區(qū)醫(yī)院的陳杰輝不假思索地回應(yīng)說。作為心腦血管方面的醫(yī)生，陳杰輝最常接觸的是高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗等慢性病患者，他給記者舉例說，這些三高患者，是社區(qū)醫(yī)院的最主要患者群，老人居多，降脂、降糖、降壓等藥物常用，血栓通一盒28元，丹參滴丸25元，參松養(yǎng)心膠囊34元……這些藥物，并不算太便宜，即便轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院報(bào)銷比例也只是55%，而在社區(qū)醫(yī)院，加上門慢統(tǒng)籌每月是450元的定額，報(bào)銷比例則高達(dá)85%，人均藥費(fèi)支出負(fù)擔(dān)大大減輕。

　　值得一提的是，社區(qū)醫(yī)院排隊(duì)人少，可能5-10分鐘就完成了排隊(duì)、交錢、拿到藥的整個(gè)過程，比在大醫(yī)院看病省事得多。

　　搭建快速雙向轉(zhuǎn)診通道

　　不到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院門診報(bào)銷只有45%，經(jīng)過轉(zhuǎn)診，比例增加10%，在此狀況下，為居民搭建快速、方便的雙向轉(zhuǎn)診通道成為大小醫(yī)院共同的責(zé)任。

　　“醫(yī)保新政前，一例轉(zhuǎn)診的也沒有，現(xiàn)在每個(gè)月大概幫忙轉(zhuǎn)診400-500人次。”例如越秀區(qū)大東街社區(qū)醫(yī)院與中山一院、省人民醫(yī)院、廣藥附屬一院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，遇到接診不了的患者，如皮膚、甲亢等�？撇《伎梢詭兔�轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診程序首先醫(yī)生寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)單，居民憑雙向轉(zhuǎn)診單到導(dǎo)診護(hù)士處登記，然后再到大醫(yī)院就診，就能享受55%的報(bào)銷比例了。“現(xiàn)在醫(yī)保系統(tǒng)全市聯(lián)網(wǎng)，社區(qū)醫(yī)院電腦記錄，其他二三級(jí)醫(yī)院定了大點(diǎn)的都會(huì)收到這個(gè)轉(zhuǎn)診信息，自動(dòng)提高報(bào)銷比例，很方便。”為了更方便居民轉(zhuǎn)診，荔灣區(qū)、天河區(qū)、越秀區(qū)均紛紛建立了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)院轉(zhuǎn)診享受綠色通道。

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