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2015深圳市重特大疾病補充醫(yī)保實施政策解讀
深圳市重特大疾病補充醫(yī)保實施 住院費二次報銷上不封頂
9月28日，深圳市人力資源和社會保障局召開新聞通氣會，深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險預(yù)計于11月初開始投保，保險費為20元/人/年，1192.94萬深圳醫(yī)療保險原參保人具有參保資格，參保人住院費用可二次報銷，個人自付費用累計超過1萬元以上的金額，由商業(yè)保險公司再給予報銷70%，上不封頂。
保險費為20元/人/年
深圳市重特大疾病醫(yī)保預(yù)計于11月初開始投保，保險費為20元/人/年。投保時間段定為1個月，參保人完成投保后，符合條件的市民11月底左右可享受理賠。兩年內(nèi)(2015年7月1日至2017年6月30日)按此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
市民在繳費時段內(nèi)及時參保，可享受應(yīng)有醫(yī)療保險待遇;在繳費時段外參保的，須自行向商業(yè)保險公司申請辦理手續(xù)，保費、待遇按商業(yè)保險公司的規(guī)定執(zhí)行。
1192.94萬參保人可自愿參加
深圳市所有社會醫(yī)療保險參保人不分戶籍、不分年齡、無論是否已經(jīng)患病，都可以依照自愿原則參加重特大疾病補充醫(yī)療保險。截至2015年8月，有參保資格的人數(shù)達(dá)到1192.94萬。
其中，基本醫(yī)保一檔參保人個人賬戶余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可以從個人賬戶中劃扣，若此類參保人不愿參加，亦可在規(guī)定時段內(nèi)申請不參加;一檔參保人個人賬戶余額未達(dá)到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個人現(xiàn)金支付;
享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由民政和殘聯(lián)統(tǒng)一辦理繳費。
目前深圳具備個人賬戶劃扣條件，即一檔參保人賬戶余額達(dá)到3632元的參保人數(shù)約200萬，另外還有將近1000萬人需要通過現(xiàn)金支付的方式來申請。
如何在一個月的時間內(nèi)完成1000萬人的投保
屆時將通過微信、平安APP、手機短信、個人網(wǎng)頁能線上方式，接受申請人的現(xiàn)金支付，另外，社保部門還將在全市設(shè)立幾十個辦公地點，提供現(xiàn)場辦理服務(wù)。同時也鼓勵企業(yè)人事部門來辦理集體參保。
住院費二次報銷上不封頂
《辦法》規(guī)定，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)，住院醫(yī)療費用在辦理了基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上，屬于原有的社會醫(yī)療保險目錄內(nèi)的個人自付費用，累計超過1萬元以上的金額，由商業(yè)保險公司再給予報銷70%，上不封頂。
舉例：
一名患有急性心臟病住院的一檔醫(yī)療保險參保人，住院總費用為81.36萬元，基本醫(yī)療保險支付53.17萬元，個人自付12.22萬元(其余部分由地方補充醫(yī)療保險支付)。如果參加了重特大疾病補充醫(yī)療保險，最后還可以再報銷7.85萬元[(12.22萬-1萬)×70%]。
以一名患有心血管疾病的三檔參保人為例，住院總費用為67.07萬元，基本醫(yī)保支付46.99萬元(其余部分由地方補充醫(yī)療保險支付)，個人支付13.99萬元。如果參加了重特大疾病補充醫(yī)療保險，最后還可以再報銷9.09萬元[(13.99萬-1萬)×70%]。
11種重特大疾病藥品可報銷70%
重特大疾病補充醫(yī)療保險不僅保證了住院費用的二次報銷，根據(jù)《辦法》，使用《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險藥品目錄》(以下簡稱《目錄》)內(nèi)的藥品可報銷70%，不設(shè)起付線，一個醫(yī)保年度內(nèi)報銷限額為15萬元(重疾藥品目錄將于近期公布)。
付費三種情況
1 個人賬戶劃扣
深圳基本醫(yī)保一檔參保人個人賬戶余額達(dá)到上年度在崗職工年平均工資5%(目前按3632元計算)以上的，保險費可以從個人賬戶中劃扣。
2 現(xiàn)金支付
一檔參保人個人賬戶余額未達(dá)到3632元的，以及二檔、三檔參保人，保險費由個人現(xiàn)金支付。
3 政府部門統(tǒng)一繳費
享受低保的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對象及重度殘疾居民，分別由市民政和殘聯(lián)部門統(tǒng)一辦理繳費。
《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》
2015年4月，《深圳市重特大疾病補充醫(yī)療保險試行辦法》(以下簡稱《辦法》)發(fā)布實施。經(jīng)過近半年的多方充分籌備，近日，重特大疾病補充醫(yī)療保險通過政府采購方式，確定平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司為中標(biāo)人，具體承辦參保繳費、待遇理賠等業(yè)務(wù)。
據(jù)介紹，重特大疾病補充醫(yī)療保險采取政府主導(dǎo)，商業(yè)保險機構(gòu)承辦的方式，充分發(fā)揮商業(yè)健康保險專業(yè)優(yōu)勢，適度引入社會資源參與社會醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，提升管理效率，改善服務(wù)質(zhì)量，更好地保障參保人權(quán)益。
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