廣州大病醫(yī)保政策2015解讀

　　廣州大病醫(yī)保政策如何？

　　廣州市醫(yī)保局介紹，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度與民政低保重殘醫(yī)療救助體系和大病保險報銷實現(xiàn)無縫銜接，參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構結算時實現(xiàn)了一站式結算，參保人只需持卡就醫(yī)，就可享受到大病保險“一站式”即時結算服務。

　　廣州市醫(yī)保局還介紹，廣州大病保險引入市場機制后，確定由中國人壽保險股份有限公司廣東分公司承辦大病保險經(jīng)辦工作。

　　2015年1月1日廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與6個獨立統(tǒng)籌的新農(nóng)合地區(qū)實施了全市統(tǒng)籌，并實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，統(tǒng)一在一個信息平臺上經(jīng)辦管理，同步實現(xiàn)大病保險城鄉(xiāng)居民全覆蓋。參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，即可在享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的基礎上享受大病保險待遇。

　　廣州大病醫(yī)保

　　時間：2014年9月1日開始實施

　　對象：城鄉(xiāng)居民(截至7月，全市442.7萬名城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人)

　　額度：最高報銷12萬元

　　實施至今，共28788人次享受大病保險，累計記賬金額約7092.31萬元，次均記賬金額2464元。

　　什么病算“大病”?

　　“大病”不特指哪些病種，而是看發(fā)生醫(yī)療費多少。

　　享受對象

　　也包括城鎮(zhèn)職工嗎?

　　“大病醫(yī)保”待遇享受對象是城鄉(xiāng)居民，而非參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人。參加職工基本醫(yī)療保險的廣州職工需要每月繳納重大疾病基金費用，即可享受大病保障待遇。

　　大病保險費哪里來?

　　從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃撥，參保人員無需另行繳費。

　　是否“沒事不參保，有病才參保”?

　　應參保未及時繳費的參保人，不經(jīng)審批不得中途參保。

　　大病醫(yī)保4提示

　　廣州大病保險支付比例達國家要求以上

　　在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險保障范圍。

　　1.支付比例

　　屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超1.8萬元以上部分

　　支付50%

　　全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(2015年為18.28萬元)以上所對應的基本醫(yī)療費

　　支付70%

　　2.支付限額

　　在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，大病保險累計支付參保人員基本醫(yī)療費用的年度最高限額為12萬元。

　　大病保險實施后，參保人連續(xù)參保2年以上、不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元。參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。連續(xù)參保首年計算時間為2015年。

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