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2015煙臺大病保險新政策解讀
煙臺實施大病保險新政 最高可補償30萬元
從2015年1月1日起,按照《山東省居民大病保險工作實施方案》(以下簡稱《實施方案》)規(guī)定,煙臺市將實施新的大病保險政策:居民看病花費超過1.2萬元的話會得到補償,每人最高可補償30萬元。當(dāng)然,前提是這些花費必須是合規(guī)醫(yī)療費用。
“從按病種改為按醫(yī)療費用額度給予補償、提高起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額,這是新政策最重要的兩個變化。”煙臺市人力資源和社會保障局工作人員介紹說。
根據(jù)《實施方案》,從2015年起,居民大病保險取消按病種補償政策,原規(guī)定的20類重大疾病不再單獨給予補償,全部按醫(yī)療費用額度給予補償。在每年的1月1日至12月31日,居民發(fā)生的住院醫(yī)療費用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費用,經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后,個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過1.2萬元的部分,由居民大病保險給予補償。
《實施方案》還規(guī)定,2015年居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%的補償。一個醫(yī)療年度內(nèi),居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。
與2014年相比,新規(guī)的起付標(biāo)準(zhǔn)提高了2000元,最高支付限額提高了10萬元,補償比例增加20萬元以上一檔,并提高了5個百分點。
值得注意的是,只有符合規(guī)定的醫(yī)療費用才能獲得補償�！秾嵤┓桨浮反_定合規(guī)醫(yī)療費用的具體范圍包括:一是符合《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的藥品費用;省人社廳統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費用。二是《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》中排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用。三是經(jīng)省人力資源和社會保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費用。
“只有參加過居民基本醫(yī)療保險的人員,才可以享受大病保險待遇,沒有參保的要去及時繳費。”煙臺市人社局工作人員介紹說,新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。
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