貴陽醫(yī)療保險報銷

　　貴陽醫(yī)療保險報銷指南

　　報銷比例

　　住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例：

　　1、在職職工醫(yī)保

　　(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元;

　　(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元;

　　(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　2、退休人員醫(yī)保

　　(1)第一次住院門檻費(fèi)：500元;

　　(2)第二次住院門檻費(fèi)：350元;

　　(3)第三次住院門檻費(fèi)：300元;

　　報銷比例為：75%-80%。

　　3、靈活就業(yè)醫(yī)保

　　(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元;

　　(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元;

　　(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　溫馨提示：1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

　　2、門檻費(fèi)均不屬于報銷范圍;

　　3、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員的自付部分按國家規(guī)定予以補(bǔ)助。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和望城新農(nóng)合居民基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報銷比例：

　　1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：

　　(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元;

　　(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元;

　　(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　2、大學(xué)生醫(yī)保：

　　(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元;

　　(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元;

　　(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元;

　　報銷比例為：70%。

　　3、新農(nóng)合居民醫(yī)保：

　　(1)第一次住院門檻費(fèi)：1000元;

　　(2)第二次住院門檻費(fèi)：0元;

　　(3)第三次住院門檻費(fèi)：0元;

　　報銷比例為：70%。

　　溫馨提示：1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù);

　　2、門檻費(fèi)均不屬于報銷范圍;

　　3、新農(nóng)合：內(nèi)痔，外痔，混合痔包干價2300元，個人僅需支付690元。

　　門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：

　　城鎮(zhèn)居民：

　　每次需扣除30元“門檻”費(fèi)后，其余的費(fèi)用才開始按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，“門檻”費(fèi)累計達(dá)到200元后則不再收取。

　　報銷范圍

　　在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付：

　　(1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用;

　　(2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用;

　　(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用;

　　(4)在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的費(fèi)用;

　　(5)基本醫(yī)療保險的用藥和診療目錄外的費(fèi)用;

　　(6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項目費(fèi)用;

　　(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的;

　　(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的;

　　(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用;

　　(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的。

　　報銷材料

　　城鎮(zhèn)居民：

　　(1)住院發(fā)票原件(有財務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章);

　　(2)出院小結(jié)(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(3)疾病證明書(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章);

　　(4)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(5)《社會保障卡》復(fù)印件(未領(lǐng)到《社會保障卡》時無須提供);

　　(6)《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明;

　　(7)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過備案的《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》;

　　(8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明;

　　(9)在國內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書、街道辦事處證明。

　　城鎮(zhèn)職工：

　　(1)有效報銷單據(jù)(有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)：

　　(2)出院小結(jié)(非疾病證明書)應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(含手術(shù))、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫(yī)院章);

　　(3)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)及單價等)，加蓋就診醫(yī)院章;

　　(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;

　　報銷流程

　　城鎮(zhèn)居民：

　　1、申請并提交材料

　　區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到報銷資料后的30個工作日內(nèi)完成醫(yī)療費(fèi)用的初審、錄入、復(fù)審工作。

　　2、領(lǐng)取

　　每月25日前參保人員憑《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年參保人員法定監(jiān)護(hù)人的身份證明到區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)用核準(zhǔn)撥付通知》。

　　3、辦結(jié)完成，領(lǐng)取支票

　　每月25日前參保人員憑《貴陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)用核準(zhǔn)撥付通知》、《社會保障卡》、《居民身份證》、未成年人法定監(jiān)護(hù)人身份證明到參保的區(qū)(縣、市)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)部門領(lǐng)取現(xiàn)金支票。

　　城鎮(zhèn)職工：

　　由本人先墊付，醫(yī)療終結(jié)出院結(jié)賬后3個月以內(nèi)，由單位(靈活就業(yè)人員由本人或親屬)持相關(guān)資料到醫(yī)療保險結(jié)算機(jī)構(gòu)申請報銷。每月1-25號的每周二、周四全天到稽核部領(lǐng)取《貴陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付通知》，到社保財務(wù)領(lǐng)取現(xiàn)金支票。

　　辦理地址

　　貴陽各區(qū)縣市的社會保障部門

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