2015年廣州醫(yī)療保險新政策
廣州職工醫(yī)保報銷標準最新政策2015是什么?從2015年1月1日起，廣州市職工醫(yī)保將正式實施門診統(tǒng)籌及“門特”新規(guī)，參保人在大醫(yī)院就醫(yī)前是否由社區(qū)基層醫(yī)院“轉診”，將成為醫(yī)保門診報銷比例差別的依據(jù)，其報銷待遇差距將達10%，而參保人今后在社區(qū)基層醫(yī)院就診，享受到的醫(yī)保報銷比例也將提高5%，達到80%。
此外，根據(jù)“門特”新規(guī)，乙肝的醫(yī)保報銷將從目前的“門慢”調整至“門特”管理，職工醫(yī)保的醫(yī)保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫(yī)保也由100元/月提升至420元/月。
2015年廣州醫(yī)療保險新政策
社區(qū)醫(yī)院看病或報八成
12月5日，廣州市人社局、財政局以及衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關于廣州市職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付普通門診醫(yī)療費用范圍及標準的通知》以及《關于廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用范圍及標準的通知》，兩項新規(guī)均從2015年1月1日起實施。
根據(jù)門診統(tǒng)籌新規(guī)的規(guī)定，參保職工的門診選點依然維持在一大一小兩家醫(yī)院。但到社區(qū)醫(yī)院門診治療，醫(yī)保報銷比例將從目前的75%提升到80%。經(jīng)基層選定醫(yī)療機構轉診后30日內，在其他選定醫(yī)療機構和指定�？漆t(yī)療機構(俗稱“大醫(yī)院”)就醫(yī)的，報銷比例將從目前的50%提升55%，如未經(jīng)基層選定醫(yī)療機構轉診直接到大醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例則降為45%。同時，醫(yī)�；鹈吭伦罡咧Ц兜拈T診待遇上限依然是300元。每月最高支付限額當月有效，不滾存、不累計。
根據(jù)門診統(tǒng)籌新政的規(guī)定，到口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫(yī)院就醫(yī)時，無須辦理定點也能享受45%的醫(yī)保報銷比例。
乙肝醫(yī)保支付額度提三倍
從2015年元旦起實施的“門特”新規(guī)也給廣大參保人帶來了不少利好消息。之前，備受參保人質疑的“乙肝”醫(yī)保報銷，將從目前的“門慢”調整至“門特”管理，職工醫(yī)保參保人每月可享受的醫(yī)保支付額度將從目前的150元/月提升至600元/月，居民醫(yī)保參保人患乙肝后進行治療，其醫(yī)保支付額度也由100元/月提升至420元/月。
此外，艾滋病病毒感染門診治療也將納入“門特”項目，職工醫(yī)保每人每月800元，居民醫(yī)保每人每月560元，而小兒腦癱患者也能享受到居民醫(yī)保每人每月560元的報銷額度。“門特”新規(guī)還進一步擴大了可開展家庭病床治療的準入范圍，增加了65歲以上患慢性疾病長期臥床不起需治療的情形。
廣州醫(yī)�；鹬Ц堕T診項目費用范圍及標準2015
為進一步完善社會醫(yī)療保險政策，減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《廣州市社會醫(yī)療保險條例》的有關規(guī)定，現(xiàn)就社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定項目費用范圍及標準的有關事項通知如下：
一、納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付費用范圍的門診特定項目為：
(一)患尿毒癥在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診透析治療;
(二)患惡性腫瘤在二、三級定點醫(yī)療機構進行的門診化學治療、放射治療及其期間的輔助治療;
(三)施行腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植治療手術后，繼續(xù)在指定的定點醫(yī)療機構門診進行的抗排異治療;
(四)患血友病在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(五)患慢性再生障礙性貧血在二、三級定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(六)患重型β地中海貧血在二、三級定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(七)患慢性丙型肝炎在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(八)患慢性乙型肝炎在二、三級定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(九)患小兒腦性癱瘓在二、三級定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(十)患耐多藥肺結核在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(十一)患艾滋病病毒感染在指定的定點醫(yī)療機構進行的門診治療;
(十二)在二、三級定點醫(yī)療機構急診留院觀察進行的治療;
(十三)在指定的定點醫(yī)療機構開設的家庭病床進行的治療。
二、參保人員享受門診特定項目待遇應當按以下規(guī)定辦理確認手續(xù)，并到指定定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)：
三、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診特定項目基本醫(yī)療費用的起付標準，按以下標準確定：
(一)急診留院觀察起付標準按參保病人在三級定點醫(yī)療機構住院起付標準確定，每一保險年度計算1次。
急診留院觀察后直接轉入本院住院治療的，其醫(yī)療費用并入住院醫(yī)療費用中，統(tǒng)一按相應的住院標準結算。
(二)家庭病床起付標準按參保病人在一級定點醫(yī)療機構住院起付標準確定，每90日計算1次。
(三)其他門診特定項目不設起付標準。
四、參保病人的基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
(一)家庭病床起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保病人在一級定點醫(yī)療機構住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
(二)急診留院觀察起付標準以上基本醫(yī)療費用按參保病人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
(三)其它門診特定項目基本醫(yī)療費用按參保病人相應的住院基本醫(yī)療費用的支付比例確定。
五、職工社會醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)的統(tǒng)籌基金對參保病人門診特定項目基本醫(yī)療費用的月度最高支付限額分別按以下標準執(zhí)行，當月有效，不滾存、不累計：
(一)腎臟、肝臟、心臟、肺臟、骨髓移植術后門診抗排異治療，慢性再生障礙性貧血門診治療：每人每月6000元;
(二)慢性丙型肝炎門診治療：每人每月3500元;
(三)重型β地中海貧血門診治療：每人每月3000元;
(四)慢性乙型肝炎門診治療：職工醫(yī)保每人每月600元，居民醫(yī)保每人每月420元;
(五)小兒腦性癱瘓門診治療：居民醫(yī)保每人每月560元;
(六)耐多藥肺結核門診治療，艾滋病病毒感染門診治療：職工醫(yī)保每人每月800元，居民醫(yī)保每人每月560元;
(七)其他門診特定項目不設統(tǒng)籌基金月度最高支付限額。
六、社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付參保病人相應門診特定項目費用應當符合本市社會醫(yī)療保險門診特定項目藥品目錄、診療項目目錄。其中，除急診留院觀察治療、家庭病床治療、惡性腫瘤化學或放射治療及其期間的輔助治療外，其他門診特定項目的藥品目錄、診療項目目錄中屬于乙類藥品和診療項目統(tǒng)一按甲類執(zhí)行。具體門診特定項目藥品目錄、診療項目目錄公布于市人力資源和社會保障局門戶網(wǎng)站。
七、指定定點醫(yī)療機構為參保病人提供門診特定項目醫(yī)療服務實行醫(yī)療保險責任醫(yī)師管理。具體規(guī)定由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構另行制定。
八、參保病人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的門診特定項目基本醫(yī)療費用，屬于個人支付的部分，由參保病人與定點醫(yī)療機構直接結算;屬于統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報結算。具體結算辦法由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定的標準和方式與指定定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議約定。
九、已辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)的參保病人，按規(guī)定辦理門診特定項目待遇確認手續(xù)后，在當?shù)蒯t(yī)療機構發(fā)生的門診特定項目基本醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定予以報銷。
十、各門診特定項目診斷或治療的指定定點醫(yī)療機構名單，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構另行公布。
需由三級定點醫(yī)療機構診斷或治療的門診特定項目，在原花都區(qū)、番禺區(qū)、從化市、增城市醫(yī)療保險獨立統(tǒng)籌區(qū)，可由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會同原獨立統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，根據(jù)衛(wèi)生部門核定的醫(yī)療機構《診療科目核定表》規(guī)定的服務范圍和實際診療技術水平，在當?shù)卦砷_展相應門診特定項目診斷及治療的二級定點醫(yī)療機構中選定部分診斷及治療醫(yī)療機構。
十一、本通知自2015年1月1日開始施行，有效期5年。相關法律依據(jù)變化或有效期屆滿，根據(jù)實施情況依法評估修訂。
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