瀘州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南
生病就醫(yī)是現(xiàn)在廣大居民朋友們都普遍比較關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，不過(guò)對(duì)于城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)，相信大家都了解得比較少，那么下面我們就一起來(lái)看一看。
一、保障目標(biāo)
瀘州市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，通過(guò)向商業(yè)保險(xiǎn)公司再投保的方式，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度。
二、保障對(duì)象
大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為參加我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
三、保障范圍
大病保險(xiǎn)主要在參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定相應(yīng)的賠付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高。參保人員在每年的1月1日到12月31日，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用首次或累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，分段累進(jìn)計(jì)算賠付。
四、分段再補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民在一個(gè)保單年度內(nèi)住院費(fèi)用在按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到0.7萬(wàn)元以上的，由大病保險(xiǎn)按分段賠付標(biāo)準(zhǔn)給予賠付;年內(nèi)首次享受大病保險(xiǎn)政策后再次發(fā)生住院(或多次)的自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按累計(jì)個(gè)人自付費(fèi)用的相應(yīng)賠付標(biāo)準(zhǔn)減去已賠付金額后給予賠付，即大病保險(xiǎn)起賠額(免賠額)為0.7萬(wàn)元。
五、大病保險(xiǎn)賠付流程
(1)2014年度的`大病保險(xiǎn)賠付，醫(yī)保局提供住院病人信息，篩選出符合條件的人員，各區(qū)縣醫(yī)保局將名單發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通知符合條件的人員并收集資料，公司在后臺(tái)批量處理，將賠付金額直接匯入個(gè)人賬戶(hù)。
客戶(hù)提供資料：身份證或戶(hù)口溥、銀行卡(本)復(fù)印件。
(2)2015以后城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在全市統(tǒng)籌范圍內(nèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步即時(shí)結(jié)算。參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，屬于大病保險(xiǎn)資金賠付的，由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)與醫(yī)院結(jié)算。參保人員在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由其本人全額墊付后，憑有關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和大病保險(xiǎn)賠付手續(xù)
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