醫(yī)療保險政策新規(guī)定

　　醫(yī)療保險政策新規(guī)執(zhí)行日期為2015年1月，原與新規(guī)不致的，以新規(guī)為準。

　　1、【醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定之單位參保職工新規(guī)】養(yǎng)老達到法定退休年齡時醫(yī)療保險實際繳費年限滿20年或累計繳費滿30年，不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　2、【醫(yī)療保險繳費年限規(guī)定之靈活就業(yè)人員新規(guī)】養(yǎng)老達到法定退休年齡時，基本醫(yī)療保險未達到規(guī)定繳費年限的可一次性繳費至規(guī)定年限，按當年社會平均工資的60%為繳費基數(shù)，按照當年繳費比例一次性補繳所差實際繳費月數(shù)的基本醫(yī)療保險費至規(guī)定年限。也可逐年繳納至規(guī)定年限。

　　3、【醫(yī)療保險關系轉移辦理新規(guī)】參保人員辦理醫(yī)療保險關系盟內轉移時，個人賬戶及關系在系統(tǒng)內轉移;盟外轉移時，個人賬戶部分全額退還本人，只轉移關系。

　　4、【本地住院結算新規(guī)】患有精神疾病的參保人員按照職工醫(yī)療保險報銷，出院帶藥量每次不超過6個月。

　　5、【轉診轉院辦理及報支標準新規(guī)】轉診轉院(包括復診)的參保人員原則是只轉外埠定點公立醫(yī)療機構，且由低等級轉往高等級。由參保地社保經辦機構審核同意后，出具《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉院批準書》后，方可轉外就醫(yī)。因故未及時在參保地經辦機構辦理轉診轉院手續(xù)，發(fā)生醫(yī)療費用必須在三個工作日內通知參保地社保經辦機構辦理備案手續(xù)。未辦理相關手續(xù)或手續(xù)不全所發(fā)生的醫(yī)療費用按《錫林郭勒盟城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷項目范圍》中“因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用”規(guī)定不予報支。

　　6、【公出、探親辦理及報支標準之一】參保人員因公出或探親期間發(fā)生的緊急搶救和急診需住院治療的，住院就診時(三個工作日內)必須通知參保地社保經辦機構辦理備案手續(xù)。未辦理相關手續(xù)，按規(guī)定不予報支。

　　7、【公出、探親辦理及報支標準之二】參保職工住院期間發(fā)生的門診費用不予報支。

　　8、【慢性病辦理及報支標準】申請辦理慢性病的參保人員，須提供原始診斷病歷、檢驗報告和近期治療情況的病歷資料，向參保地社會保險經辦機構申報。嚴格慢性病診斷標準，實行“定點、定額、定藥”管理辦法，堅持慢性病待遇有效期制度，期限為兩年。

　　9、【醫(yī)療費報支】跨年度醫(yī)療費報支原則上不得跨過次年12月份，便于參保人員醫(yī)療費核查工作的開展。

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