15種特殊藥品納入醫(yī)保報銷范圍
5月18日,舟山市出臺了格列衛(wèi)等15種特殊藥品納入醫(yī)保報銷具體辦法，全市城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險所有參保人員就醫(yī)發(fā)生的此類藥品，符合支付規(guī)定的可納入醫(yī)保報銷范圍。年度中參加基本醫(yī)療保險人員，其15種特殊藥品待遇享受起始時間與基本醫(yī)療保險待遇起始時間一致。
辦法明確了15種特殊藥品的報銷比例。一個醫(yī)保年度內(nèi)，特殊藥品年度基金起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分由參保人員自負，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%。 15種特殊藥品的'規(guī)格、劑型、醫(yī)保零售價格、醫(yī)保基金支付數(shù)量等規(guī)定，按照《浙江省特殊藥品大病保險藥品管理服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款執(zhí)行，超過醫(yī)保零售價格、醫(yī)保支付數(shù)量以上部分及藥商贈藥發(fā)生的費用不予報銷。 2015年度基金支付最高限額為35.33萬元。
辦法中還規(guī)定了報銷結(jié)算事項。參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店發(fā)生的符合特殊藥品支付規(guī)定的費用，由參保人員與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店直接刷卡結(jié)算。參保人員在市外未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店發(fā)生的符合特殊藥品支付規(guī)定的費用，憑發(fā)票原件、相關(guān)病歷記錄等材料到統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
辦法明確了政策待遇享受時間從2015年1月1日起計算。2015年1月1日起已參加我市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，在此時間后發(fā)生的15種特殊用藥費用，均可憑發(fā)票原件和相關(guān)病歷記錄等材料到統(tǒng)籌區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷，切實減輕了參保人員患大病的醫(yī)療負擔(dān)。
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