晉城市調整城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷比例
4月1日起，我市將調整城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例，并增加醫(yī)療保險門診慢性病病種，計算方式也進一步簡化。
調整職工基本醫(yī)療保險報銷比例。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下參保人員，在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構(以山西省醫(yī)療服務項目價格中所對應的醫(yī)療機構級別為準，下同)住院時，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。
調整職工基本醫(yī)療保險轉診轉院支付比例。參保人員經批準在省內跨統(tǒng)籌地區(qū)(本市)轉診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工為91%、退休人員為93%;轉往省外住院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例是，在職職工為84%、退休人員為87%。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學習)的職工，可在當地就近選擇3所當地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和2所定點零售藥店，作為本人的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店。長期異地居住的退休人員和常駐異地工作(學習)的`職工，其符合規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標準執(zhí)行。
降低住院統(tǒng)籌基金起付標準。參保職工年內首次在一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構住院時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準分別為800元、500元、300元，退休人員年內首次住院起付標準降低100元。參保人員年內多次住院的，第一次住院起付標準由個人負擔;第二次住院起付標準個人負擔50%;第三次及以上住院起付標準由統(tǒng)籌基金支付。
增加門診慢性病病種。職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種由30種增加為35種，增加5種。新增的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、白癜風、血管支架植入術后、老年癡呆癥、雙相情感障礙。
提高居民醫(yī)保待遇。居民基本醫(yī)療保險參保人員在市內一類收費標準的定點醫(yī)療機構住院，統(tǒng)籌基金支付比例由原65%提高為68%。居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種由20種增加為25種，增加5種。新增的病種為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、股骨頭壞死、癲癇、心臟換瓣膜術后、雙相情感障礙。
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