城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者個人負擔分析
隨著基本醫(yī)保的全覆蓋，基本實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民應保盡保，為廣大群眾基本醫(yī)療需求提供了保障。但由于基本醫(yī)保“�；�”的特性，一些重特大疾病患者的個人負擔依然較重，媒體上經(jīng)常有一些個案報道，引起社會關(guān)注。按照黨的十八屆三中全會決定精神和國務院2014年政府工作報告要求，將全面推進居民大病保險制度。要在有限基金的前提下做好大病保險，需要了解當前居民患者個人負擔的真實情況，以提高保障效率，發(fā)揮托底作用。為此，我們依托“全國基本醫(yī)療保險參�；颊哚t(yī)療服務利用調(diào)查”數(shù)據(jù)，對居民住院患者個人負擔進行了深入分析。
1住院基本情況
1.1 住院人次
調(diào)查顯示，2012年全國城鎮(zhèn)居民享受住院待遇約1463萬人次，較2011年增長74.2%，同期參保人數(shù)增長為22.8%。當次住院費用在1萬元以下的1281萬人次，約占87.6%，其中5000元以下的958萬人次，5000-10000元的323萬人次;當次住院費用在5萬元以上的13萬人次，約占0.9%。
2010-2012年間雖然住院人次快速上升，但從各費用段人次占比結(jié)構(gòu)來看，無明顯變化。
1.2 年齡結(jié)構(gòu)
從居民參保住院患者年齡結(jié)構(gòu)來看，主要集中在0-9歲兒童以及40歲以上特別是60歲以上老年人群。
從不同費用段角度分析，居民參保住院患者人次存在明顯特征，隨著年齡增加高費用段住院人次比例也逐步增加，年齡越大發(fā)生大額住院費用的幾率越高。80歲以上老年患者當次住院費用在2萬元以上的人次占6.0%，5萬元以上的人次也達1.2%，高于平均的4.1%和0.9%。
2個人負擔情況
2.1 個人負擔與住院費用
2012年住院次均費用5910元，其中基金支付3076元，占52%，政策范圍內(nèi)個人自付費用1813元，占30%，政策范圍外個人自費費用900元，占15%，與2011年相比，沒有明顯變化。
從不同費用段來看，基金支付比例隨著當次住院費用的上升而下降，5萬元以上患者基金支付比例下降到43%。個人自費比例隨著當次住院費用的上升而上升，5萬元以上患者個人自費比例達到26%，較4萬-5萬費用段有明顯提高。無論哪個費用段，個人支付費用占比均保持在30%左右，無明顯變化。
2.2 個人負擔與居民可支配收入
根據(jù)國家統(tǒng)計局公布2012年全國城鎮(zhèn)居民可支配收入數(shù)據(jù)及WHO災難性支出定義(超過當年個人可支配收入40%)，計算不同收入人群災難性支出費用。
將當次住院個人負擔費用按照不同人群災難性支出費用進行分段，假設(shè)每個費用段內(nèi)參保人群的收入結(jié)構(gòu)相同，按人群比例計算出當次住院個人負擔超災難性支出人次。
結(jié)果顯示，2012年全國有超過100萬人次的居民參�；颊弋敶巫≡嘿M用即超過災難性支出水平。在個人負擔達到全國平均災難性支出水平9826元的時候，已有近60萬人次出現(xiàn)了當次住院費用個人負擔超過災難性支出的情況。
2.3較高費用段個人負擔主要構(gòu)成
本小節(jié)僅選取調(diào)查數(shù)據(jù)中單個項目“政策規(guī)定支付比例”指標數(shù)據(jù)較好的部分城市，根據(jù)此項指標計算分析獲得，不包含起付線及封頂線等政策因素，結(jié)果與實際支付有一定差異，且僅代表樣本城市情況。分析顯示，樣本城市中當次住院個人負擔費用超過全國平均災難性支出水平的病例，當次住院次均個人負擔11072元，其中個人自費費用5833元，占到52.7%，個人自付費用占47.3%。
從具體費用構(gòu)成來看，無論是自費部分還是自付部分，藥品費用占比都在38%左右，要遠低于全國參�；颊咂骄�(47.2%)。診療項目占個人負擔的30.9%，也要低于全國平均的39.3%。而醫(yī)療器械占31.2%，遠遠高于全國平均的13.5%。
3結(jié)論與建議
3.1 2010-2012年間居民住院享受待遇人次快速上升，次均住院費用相對穩(wěn)定，各費用段人次占比結(jié)構(gòu)無明顯變化。絕大多數(shù)居民住表 5 2012年部分城市當次住院個人負擔超9800元病例個人負擔構(gòu)成類別 當次住院個人負擔超 9 8 0 0 病例 全國平均 個人自費 個人自付 個人負擔藥品 38.51% 37.06% 37.82% 47.2%醫(yī)療器械 26.31% 36.70% 31.23% 13.5%診療服務 35.19% 26.24% 30.95% 39.3%合計 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%圖 3 2012 年不同人群個人負擔住院人次及災難性支出人次圖 4 2012 年當次住院個人負擔超 9800 元病例個人負擔情況院醫(yī)療費用在萬元以內(nèi)，極少數(shù)(0.9%)在5萬元以上。
3.2 年齡越大發(fā)生大額住院費用的`幾率越高，提示老年人容易發(fā)生大病風險�；踞t(yī)保支付后，個人負擔占比隨著醫(yī)療費用上升而上升，個人負擔絕對值提高更加明顯。
3.3 雖然使用平均可支配收入，將部分有支付能力的人計算在內(nèi)，而將部分低收入無支付能力的人排除在外，不能代表實際情況，但一定程度上反映出當前我國城鎮(zhèn)居民收入差異較大，醫(yī)療費用災難性支出構(gòu)成復雜。對于貧困人群，一次普通住院就有可能形成災難性支出。如果大病保險僅從醫(yī)療費用考慮，而忽略收入差異，將影響保障效率，難起到解決因病致貧的根本目的。
3.4隨著費用段提高，自費費用比例增加，自付費用比例相對穩(wěn)定，提示一方面可能當前支付范圍對一些高費用段疾病覆蓋尚有欠缺，另一方面政策范圍內(nèi)的支付待遇也沒有明顯向高費用段患者傾斜。同時，隨著費用段提高，藥品對整體費用的影響大幅下降，而醫(yī)療器械特別是高值耗材的影響凸顯出來，在考慮調(diào)整支付標準時除藥品外也需關(guān)注這部分。
【城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院患者個人負擔分析】相關(guān)文章：
住院手術(shù)患者抗生素使用狀況分析08-20
醫(yī)保住院報銷比例12-22
異地住院醫(yī)保如何報銷12-22
異地住院醫(yī)保報銷流程12-20
省內(nèi)住院醫(yī)保如何報銷12-20
臨床藥師對住院患者實施藥學服務的成效分析08-26
職工醫(yī)保住院報銷比例12-24
上海醫(yī)保住院報銷比例12-24
南充職工醫(yī)保住院報銷12-22
職工醫(yī)保住院報銷流程12-22