南昌今年完成城鄉(xiāng)醫(yī)療保險并軌
“南昌新農(nóng)合將與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌，明年起南昌實行統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。”3月13日，記者從南昌市政府獲悉，為推進城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度改革，穩(wěn)妥有序地做好推進南昌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下分別簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合)整合工作，南昌下發(fā)了《南昌市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作實施方案》，今年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保并軌并完成各項移交工作。確保自2016年1月1日起基本實行“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并同步實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風險調劑金制度和城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險制度。在下月南昌將出臺城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
政策：南昌建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
記者了解到，按照黨的十八大和十八屆三中全會關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的要求，改革南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制，優(yōu)化職能配置和機構設置，將分階段、有步驟地實現(xiàn)行政經(jīng)辦管理職能的有效銜接、基金資產(chǎn)的安全移交和人員的平穩(wěn)轉移，確保移交期間思想不散、隊伍不亂、工作不斷、政策不變、參保人繳費和就醫(yī)報銷不受影響，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
南昌下月出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策明年正式實行
據(jù)介紹，為保持政策連續(xù)性，各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))職能、機構、人員、基金整合后，可暫維持城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度分軌運行、政策不變。2015年3月31日前，由市人力資源和社會保障部門完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度及配套文件的制定并報市政府審定，2015年4月底前出臺南昌統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，確保自2016年1月1日起基本實行“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網(wǎng)絡信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并同步實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風險調劑金制度和城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險制度，積極創(chuàng)造條件盡快實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌。
整合階段：整合期間城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人員待遇水平不變
據(jù)悉，原各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)計部門新農(nóng)合管理職能、編制、人員、基金、資產(chǎn)等整體移交同級人力資源和社會保障部門。整合期間，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員分別按照原待遇標準和報銷程序支付待遇，確保待遇水平不降低。根據(jù)安排，3月31日前，各相關職能部門應完成職能移交、編制人員移交、業(yè)務系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)移交、基金移交和檔案資料移交，9月30日前完成固定資產(chǎn)移交。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合仍分軌運行至12月31日
新農(nóng)合職能和編制人員在2015年3月31日前移交后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合仍然分軌運行至12月31日。分軌運行期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策保持不變，各街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(村)從事新農(nóng)合工作的人員和職責保持不變，收支結算等經(jīng)辦工作保持不變，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費和就醫(yī)報銷不受影響。各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))政府要保證分軌運行期間新農(nóng)合網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的安全正常運行。
從事新農(nóng)合工作人員劃入同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構
據(jù)介紹，整合期間凡編制部門專為新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機構核定下達的編制，由編制部門從衛(wèi)計部門劃轉到人力資源和社會保障部門;以市委、市政府批復各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))職能轉變和機構改革方案為時間節(jié)點，即2014年10月20日各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))從事新農(nóng)合工作的在編和聘用人員，2015年3月31日前劃入同級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、衛(wèi)生院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)、村(社區(qū))等從事新農(nóng)合工作的'人員，在人力資源和社會保障部門指導和管理下，繼續(xù)履行原承擔的新農(nóng)合收支結算等工作職責。
9月30日前新農(nóng)合基金并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金銀行賬戶
各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))衛(wèi)計部門及相關單位將新農(nóng)合基金檔案資料、基金報表以及基金歷年結余、基金財務數(shù)據(jù)軟件等，移交給同級人力資源和社會保障部門，移交前要對各定點醫(yī)療機構進行全面結算，監(jiān)察部門予以監(jiān)督財政部門負責將新農(nóng)合基金(含新農(nóng)合大病保險資金)銀行賬戶2015年9月30日前并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；疸y行賬戶，納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。
整合期間，除按規(guī)定結算支付參合人員醫(yī)療費用外，各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))不得制定出臺新農(nóng)合有關政策;未經(jīng)市人力資源和社會保障部門批準，不得從新農(nóng)合基金中支付其他費用。整合期間暫時實行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法。各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))新農(nóng)合基金累計負結余的和2015年按權責發(fā)生制原則出現(xiàn)缺口的，按照現(xiàn)行管理體制和隸屬關系，分別由同級財政部門列入預算予以補足，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金之間進行調劑。
城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一登記參加居民醫(yī)保
關于統(tǒng)一保障范圍和項目。在全市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加居民基本醫(yī)療保險。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務設施范圍。
9月30日前社會保障卡發(fā)放到位
據(jù)悉，南昌將統(tǒng)一經(jīng)辦流程和服務。建立健全市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險服務體系，按照全民參保要求、參保人員規(guī)模和就醫(yī)保障需求，合理確定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務目標、服務方式、服務內容、服務網(wǎng)點、服務條件、服務標準，建立規(guī)范統(tǒng)一的醫(yī)療保險經(jīng)辦服務流程，加強醫(yī)療保險服務能力建設，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)、村服務網(wǎng)絡建設，增強服務功能，提升服務水平。2015年9月30日前各縣(區(qū))、開發(fā)區(qū)(新區(qū))人力資源和社會保障部門負責將社會保障卡發(fā)放到位。加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務管理，建立健全醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的評價與監(jiān)管體系。
實行階段：明年南昌城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平
從2016年度起，全市城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險個人繳費標準和財政補助標準，市、縣、區(qū)財政繼續(xù)執(zhí)行城鎮(zhèn)居民人均可支配收入高于全省平均水平可提高40元補助標準政策。并統(tǒng)一待遇水平。按照整合后居民基本醫(yī)療保險總體待遇不降低的原則，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇水平。
實行統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風險調劑金制度
據(jù)悉，南昌還將統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理和預決算管理。實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險風險調劑金制度，積極創(chuàng)造條件盡快實現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支的市級統(tǒng)籌。
實現(xiàn)醫(yī)療保險全市就醫(yī)即時結算
同時統(tǒng)一網(wǎng)絡信息系統(tǒng)。2016年1月1日原新農(nóng)合信息系統(tǒng)統(tǒng)一切換到南昌市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源，加快建設市、縣(區(qū))二級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)平臺，將服務網(wǎng)絡延伸到基層醫(yī)療保險服務平臺和定點醫(yī)藥機構，實現(xiàn)醫(yī)療保險全市就醫(yī)即時結算。
實現(xiàn)參保繳費“一人一卡，一卡通用”
此外，南昌通過統(tǒng)一發(fā)放使用社會保障卡，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費、看病就醫(yī)、信息查詢、費用結算“一人一卡，一卡通用”目標。各縣區(qū)經(jīng)辦機構需要購置制卡設備及首卡制卡費，由各級財政負擔。2015年8月31日前完成南昌市人力資源和社會保障信息系統(tǒng)升級改造工作。
統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平
在統(tǒng)一大病保障機制上，實施方案要求參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險。統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平，建立統(tǒng)一的大病保險委托承辦招投標管理、基金運行監(jiān)督和績效考核辦法。
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