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安慶市職工醫(yī)療保險政策解讀
1.問：職工醫(yī)療保險的繳費標準及參保辦理是怎么規(guī)定的?
答：①單位參保的繳費標準：
用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費基數(shù)，按6.5%的比例繳費;
職工個人以本人上年度月平均工資為繳費基數(shù)，按2%的比例繳費(由單位代扣代繳)。職工個人工資低于全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資60%的，以60%為基數(shù)計繳;高于300%的，以300%為基數(shù)計繳。
�、趥�人參保者的繳費標準：
以全省上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的60%為繳費基數(shù)，不設個人賬戶的，按4.5%的比例繳費;設立個人賬戶的，按8.5%的比例繳費。
�、鄞蟛【戎鹄U納標準：96元/年/人。
�、茏�2014年7月1日起，我市個人參保人員(含退休人員個人繳納大病救助金)由原來一年一次性現(xiàn)金繳費方式，調整為委托銀行按月代扣代繳。
�、萋毠めt(yī)療保險參保、繳費業(yè)務辦理地點：社保大樓(科技廣場正對面)三樓大廳。
2.問：參保人員個人賬戶是如何配置的?
答：(1)配置標準如下：
�、偻诵萑藛T：以本人上年末退休工資(養(yǎng)老金)為基數(shù)，按3.8%的比例配置;
②45周歲以上(含45周歲)的在職人員：以本人繳費基數(shù)為基數(shù)，按3.2%的比例配置;
③45周歲以下的在職人員：以本人繳費基數(shù)為基數(shù)，按2.8%的比例配置。
(2)配置時間：市醫(yī)保中心根據(jù)收到的繳費信息按月配置個人賬戶。
3.問：參保人員在本地住院，該如何報銷住院費用?
答：參保人員攜帶本人醫(yī)保證件，到本地定點醫(yī)院辦理入院手續(xù)。出院時直接在醫(yī)院窗口結算，僅需支付個人承擔的醫(yī)療費用，不用再攜帶材料到醫(yī)保中心報銷。
4.問：參保人員因病情確需轉往異地醫(yī)院就診的，需要辦什么手續(xù)?就診發(fā)生的住院費用應如何報銷?
答：①轉院手續(xù)：需在本市三級醫(yī)院或二甲醫(yī)院內的“市重點臨床科室”辦理轉院手續(xù)(填寫轉院申請審批表)，轉往的異地醫(yī)院須是三甲醫(yī)院。
�、谫M用報銷：應于出院后一個月內，持經(jīng)批準的《轉院申請審批表》和“住院發(fā)票、費用清單、出院小結、本人的醫(yī)保證件、身份證、銀行卡”等(以下簡稱“住院報銷6要件”)， 前往市社保大樓一樓醫(yī)保服務窗口(以下簡稱“醫(yī)保窗口”)辦理報銷事項。
5.問：參保人員如果需要在異地長期工作、居住，該如何解決醫(yī)保后顧之憂呢?
答：長期異地居住的退休人員或因工作需要駐外工作一年以上的在職職工，可以在“安慶市醫(yī)療保險網(wǎng)”上下載《異地安置人員登記表》，按規(guī)定填寫完整后交醫(yī)保窗口。其在異地選定醫(yī)院發(fā)生的住院費用，可憑《異地安置人員登記表》及“住院報銷6要件”前往醫(yī)保窗口辦理報銷事項。
6.問：參保人員如果在非定點醫(yī)院急診住院的，該如何報銷費用?
答：參保人員因急性病(特別提醒：掛急診號不能視為是急性病的依據(jù))或意外受傷在非定點醫(yī)院住院的，須在入院7個工作日內向醫(yī)保中心辦理書面?zhèn)浒浮３鲈汉笠粋�月內，可憑“急診備案報告單”及“住院報銷6要件”，前往醫(yī)保窗口辦理報銷事項。
7.問：參保人員住院費用按什么規(guī)定結算的呢?
答：參保人員住院期間發(fā)生的費用中，屬于三個目錄(藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍)內的醫(yī)療費用(以下簡稱“范圍內費用”)，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金按規(guī)定支付�，F(xiàn)行醫(yī)保統(tǒng)籌基金和大病救助基金合計年度最高支付限額為30萬元(具體支付標準見《職工醫(yī)療保險待遇支付一覽表》)
8.問：參保人員如果在開通異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院住院，怎樣才能實現(xiàn)直接結算呢?
答：經(jīng)批準轉院或異地安置到“已開通異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院”就醫(yī)的，需先在參保地醫(yī)保窗口登記，后憑本人的醫(yī)保證件到異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院就診并直接結算費用，無需回參保地報銷�，F(xiàn)階段，省異地結算支付中心正在逐步擴大異地聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)院范圍。
9. 問：參保人員如何申請慢性病門診補助資格?
答：參保人員患有高血壓、心臟病、糖尿病、腎衰、惡性腫瘤等疾病時，可在“安慶市醫(yī)療保險網(wǎng)”上下載《基本醫(yī)療保險慢性病門診補助待遇申請表》(表上列有完整的慢性病病種)，按表上要求如實填寫并附上“住院病歷”等詳盡的病情資料。不能提供“住院病歷”的，將根據(jù)診斷需要，由醫(yī)保中心組織申請者前往定點醫(yī)院進行檢查(所需門診診察費用由申請者本人承擔);提供虛假材料的，將取消其2年的門診補助資格申辦權。
門診補助待遇資格申辦逢單月受理，30個工作日內完成審批(腫瘤、腎衰、白血病、器官移植任一工作日受理，15個工作日內完成審批)。辦理地點：醫(yī)保窗口。
參保人員獲得資格后才能享受待遇。參保人員可按照《安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險慢性病門診補助須知》上的提示，進行就診、購藥和費用結算。
10. 問：慢性病門診補助的待遇標準是怎么規(guī)定的?
答：獲得慢性病門診補助資格的人員，其每年在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費用超過500元的，超過部分即按照相應病種規(guī)定的比例和額度獲得補助(具體比例和限額請參見《慢性病門診補助須知》或訪問“安慶市醫(yī)療保險網(wǎng)”)。
11.問：什么樣條件下可以享受大病補充保險待遇，參保人員要如何申請?
答：醫(yī)療保險大病補充保險是政府的民生工程之一，參保人員個人不用額外繳費。參保人員一個結算年度(1月1日至12月31日)內發(fā)生的“范圍內費用”中，個人支付超過2萬元的，超過部分可由大病補充保險予以適當補助。補助時需憑《大病補充保險報銷通知書》(醫(yī)保信息系統(tǒng)將自動提醒并發(fā)出《通知書》，由定點醫(yī)院/藥店主動向符合條件的參保人員提供)及相關材料，往醫(yī)保窗口辦理補助手續(xù)。
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