醫(yī)保報銷范圍哪些能報哪些不能報

　　醫(yī)療保險報銷范圍是什么？在報銷時，很多人不太明白為什么有些藥品可報銷，有些藥品卻不給報銷，尤其奇怪自己不能報銷的藥品，為什么同樣的醫(yī)保，別人卻可以報銷。下面是小編整理的醫(yī)保報銷范圍哪些能報哪些不能報的相關(guān)內(nèi)容，供大家參考。

　　哪些醫(yī)保能報銷，哪些不能報？

　　根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

　　1、基本醫(yī)療保險藥品報銷

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：

　　(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

　　(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類。

　　(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑。

　　(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑。

　　(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)。

　　(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。

　　2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷

　　基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：

　　(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜。

　　(2)由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　(3)由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的.定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。

　　基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

　　(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)。

　　(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)。

　　(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)。

　　(4)膳食費(fèi)。

　　(5)文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

　　報銷比例如何？

　　由于各地規(guī)定不同，本文以北京為例進(jìn)行說明。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報銷比例及最高限額：

　　1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診年度報銷上限：20000元。起付線：在職人員1800元，報銷比例：70%起。退休人員1300元，報銷比例：85%起。住院年度報銷上限：30萬元。起付線：不分在職人員還是退休人員，第一次住院1300元起，報銷比例：85%起。第二次住院，650元起，報銷比例：85%起。重大疾�。鹤愿夺t(yī)療費(fèi)用超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，分段計算，累加支付。5萬以下，報銷比例50%起，5萬以上，報銷比例60%起，上不封頂。

　　2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診年度報銷上限：3000元。起付線：一級醫(yī)院100元起，報銷比例55%。二級及以上醫(yī)院550元起，報銷比例：50%起。住院：20萬元。起付線：兒童150元起，成人300元起，報銷比例75%起。

　　備注：上述費(fèi)用中不包含不計入醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用，如自費(fèi)、自付費(fèi)用。還有，掛號費(fèi)（醫(yī)事服務(wù)費(fèi)）不計入起付線和封頂線。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)住院費(fèi)用報銷比例及最高限額：

　　職工醫(yī)保住院報銷比例：

　　1、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　2、二級醫(yī)院回，起付答標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;

　　3、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%。

　　4、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。

　　報銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。

　　報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。

　　【備注】

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元。

　　2、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

　　3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

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