城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍包括哪些?
國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)【1998】44號)文件規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2.參保單位和職工參加省直醫(yī)療保險(xiǎn)需要繳納的費(fèi)用有哪些?
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位按上年度職工工資總額的6.5%繳納;職工按本人上年度工資收入的2%繳納，由用人單位代為扣繳。
(2)大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。由用人單位按上年度職工工資總額的0.6%繳納
(3)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。繳費(fèi)比例為單位上年度職工工資總額的4.5%。
3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用途和支付范圍有哪些?
統(tǒng)籌基金用于支付職工住院和急診搶救(急診搶救的病種目錄另行制定)接轉(zhuǎn)住院發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用中除個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用。
統(tǒng)籌基金支付必須為《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的各種用藥、《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》的各種診療和《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》的各種醫(yī)療服務(wù)。
4.參保職工住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例是多少?
統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”。指統(tǒng)籌基金在支付參保職工住院醫(yī)療費(fèi)用之前，職工個(gè)人按規(guī)定需先用個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金才開始按規(guī)定比例給付的標(biāo)準(zhǔn)。
目前，參保職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院在職職工分別為300元、500元、800元;轉(zhuǎn)外地醫(yī)院為1000元;統(tǒng)籌基金的最高支付限額就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“封頂線”，是指由統(tǒng)籌基金所能支付的基本醫(yī)療費(fèi)用的最高限額。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，則不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)解決，而要由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)等途徑解決。目前省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為60000元。剩余應(yīng)報(bào)銷而未報(bào)銷部分，由健康張家口中心支公司繼續(xù)報(bào)銷，最高賠付限額20萬元。
5.大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付比例是多少?
住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目以外的醫(yī)療費(fèi)用，以5000元為起點(diǎn)，5000-20000補(bǔ)助50%，20000-50000補(bǔ)助55%，50000-100000補(bǔ)助65%，100000以上補(bǔ)助70%，市級勞模提高5%。
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