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高新區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)結(jié)算流程
為了使廣大城鎮(zhèn)參保人員能夠更好地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定及天津市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦的有關(guān)要求，現(xiàn)將醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)流程提示如下：
一、辦理時(shí)間：每月正常工作日。
二、辦理流程：
參保繳費(fèi)次月方可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院刷卡享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
門(mén)(急)診最高支付限額為5500元，在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，退休不滿(mǎn)60歲起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，60(含)—70歲起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，70歲(含)以上起付標(biāo)準(zhǔn)為650元。
報(bào)銷(xiāo)比例為：三級(jí)醫(yī)院55%，二級(jí)醫(yī)院65%，一級(jí)醫(yī)院75%。
三、特別提示：
一般情況下參保人員就醫(yī)可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算;但無(wú)卡、急診、間斷繳費(fèi)、異地就醫(yī)等特殊情況需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)后，再到高新區(qū)社保分中心申報(bào)。
四、業(yè)務(wù)流程圖：
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