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建德市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問答
一、哪些人員可以參加我市2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)?
答：1、建德市戶籍，未參加本地或異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，以戶為單位參保。
2、非本市戶籍，在我市內(nèi)居住、其父母一方已參加我市職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿3年的學(xué)齡前兒童, 以及在我市中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加我市職工醫(yī)保的中小學(xué)生(以下統(tǒng)稱少年兒童)。
3、與建德市戶籍人員結(jié)婚，并在建德市長期居住的外地戶籍人員和與其共同生活的非本市戶籍子女(參保費(fèi)用由個(gè)人按全額870元/人年繳納)。
二、如何辦理2015年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)?
答：符合參保條件的人員，應(yīng)在2015年1月25日前辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。
1、本市戶籍參保對(duì)象以戶為單位，到戶籍所在地村(社區(qū))辦理手續(xù)。首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人身份證、戶口簿的原件和復(fù)印件、一寸彩照一張。辦理續(xù)保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人社保卡、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》或身份證。因?yàn)槌青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)不得重復(fù)參保重復(fù)享受待遇，所以家庭成員中若有參加本地或異地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，應(yīng)當(dāng)提供該成員的基本醫(yī)療保障證。
2、非本市少年兒童以個(gè)人為單位，憑戶口簿、父母一方的身份證及職工醫(yī)�？�(市民卡)、學(xué)校就讀證明等資料，到居住地村(社區(qū))辦理手續(xù)。
3、凡符合參保條件的市外戶籍人員，應(yīng)提供家庭戶籍證明、本人與戶主的關(guān)系證明(如婚姻證明等)，到居住地村(社區(qū))辦理手續(xù)。
4、本市戶籍當(dāng)年新出生嬰兒及市外戶口新遷入本市的人員，可在出生或戶口遷入三個(gè)月內(nèi)憑戶口簿、出生證等有效證明，到戶籍所在地村(社區(qū))申請(qǐng)辦理手續(xù)。
三、2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸹I資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：總籌資標(biāo)準(zhǔn)為870元/人年，其中個(gè)人繳納270元/人年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)補(bǔ)助100元/人年，市級(jí)及以上各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助500元/人年。
四、哪些參保人員的個(gè)人繳費(fèi)有優(yōu)惠政策?
答：低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、二級(jí)及以上殘疾人、低收入農(nóng)戶戶主、持有效期內(nèi)《建德市困難家庭救助證》的家庭戶主,免個(gè)人繳費(fèi)。符合免繳條件的人員辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)攜帶相關(guān)證件的原件和復(fù)印件。
五、2015年普通門(急)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是如何規(guī)定的?
答：在建德市內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的，報(bào)銷比例為45%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目54%;在市內(nèi)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，報(bào)銷比例為20%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目25%;在市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(指富春中醫(yī)骨傷科醫(yī)院、德生眼科醫(yī)院、洋溪康復(fù)醫(yī)院、怡生堂綜合門診部、梓里衛(wèi)生院、大店口衛(wèi)生院、溪口衛(wèi)生院)發(fā)生的，報(bào)銷比例為25%，其中中藥飲片、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目30%。
新增市外普通門(急)診報(bào)銷政策，即在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(急)診醫(yī)療費(fèi)，先支付一個(gè)自負(fù)段500元，以上部分報(bào)銷15%。
六、2015年住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是如何規(guī)定的?
答：1、起付標(biāo)準(zhǔn)：全年承擔(dān)一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，除市內(nèi)定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為300元外，其余定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為500元;非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。
2、統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：
建德市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%。
市外定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例50%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例70%。
因急診、搶救及長期在外務(wù)工而在市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例為50%，自行到市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷40%。
七、2015年城鄉(xiāng)醫(yī)保住院和門診最高支付限額是多少?
答：最高支付限額是指進(jìn)入醫(yī)保開支范圍的最高金額。
在一個(gè)自然結(jié)算年度內(nèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)保住院和規(guī)定病種門診最高支付限額統(tǒng)一為11萬元。普通門(急)診最高支付限額為20000元。
八、住院分娩醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?
答：符合國家計(jì)劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按定額每人次順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1600元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(參加生育保險(xiǎn)或其它基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除外)。
九、兒童白血病、先天性心臟病住院報(bào)銷比例如何?
答:因患兒童白血病、先天性心臟病的0-14周歲(含14周歲)參保兒童，在我市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，基金報(bào)銷80%。
十、什么是醫(yī)療保險(xiǎn)中斷參保，中斷參保以后，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有何影響?
答：符合參保條件人員未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)，視為中斷參保，不再享受對(duì)應(yīng)時(shí)期的相關(guān)醫(yī)保待遇及醫(yī)療困難救助待遇。中斷參保后，可以在當(dāng)年度補(bǔ)辦參(續(xù))保繳費(fèi)手續(xù)，并自繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的相關(guān)醫(yī)保待遇。
十一、什么是城鄉(xiāng)居民重大疾病補(bǔ)助?
答：城鄉(xiāng)居民重大疾病補(bǔ)助是指參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，在一個(gè)自然結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院及規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上，50萬元(含)以下部分，由城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)50%。
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