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廣州醫(yī)保新政，職工看病實(shí)用指南
醫(yī)保省錢實(shí)用指南
經(jīng)向醫(yī)保局和公司社保崗?fù)伦稍�，小友君為你詳解參保人�?yīng)如何享受醫(yī)保新政待遇。
一、有病先去小醫(yī)院
感冒咳嗽等小病優(yōu)先到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，因?yàn)橄硎艿降尼t(yī)保報(bào)銷比例將提高5%，達(dá)到80%。
二、有必要再去大醫(yī)院
如果小醫(yī)院首診再轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，報(bào)銷比例提升至55%，比參保人直接去大醫(yī)院門診報(bào)銷45%增加10%。
如何轉(zhuǎn)診呢?新的轉(zhuǎn)診機(jī)制完全在電腦上進(jìn)行，不再需要社區(qū)基層醫(yī)生填寫老舊的三聯(lián)單。只需在社區(qū)就診后由社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)操作，轉(zhuǎn)到選定定點(diǎn)醫(yī)院或無需選點(diǎn)的�？漆t(yī)院，即視為轉(zhuǎn)診成功。
需要提醒的是，轉(zhuǎn)診也有“有效期”�；鶎俞t(yī)生的單次轉(zhuǎn)診在30天內(nèi)有效，這期間患者在大醫(yī)院內(nèi)無論進(jìn)行多少次門診治療，均可享受55%的醫(yī)保報(bào)銷，前提是300元的月度限額(職工醫(yī)保)。另外隨著家庭醫(yī)生制度在廣州陸續(xù)鋪開，由家庭醫(yī)生開出的轉(zhuǎn)診單也將被認(rèn)可，只是在轉(zhuǎn)診時(shí)必須通過所在基層醫(yī)院的系統(tǒng)。
三、沒病也去掛“小點(diǎn)”
先選“小點(diǎn)”再“大點(diǎn)”：對(duì)于那些從未定點(diǎn)的人，今后必須先定“小點(diǎn)”然后才能定“大點(diǎn)”。參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)，然后再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)。
如何找“大點(diǎn)、小點(diǎn)”?原則上來說，三級(jí)醫(yī)院屬于“大點(diǎn)”，專科除外，一級(jí)或相當(dāng)一級(jí)一般屬于“小點(diǎn)”，二級(jí)醫(yī)院要看是否“視同社區(qū)”，需向醫(yī)院咨詢。如軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部屬于“小點(diǎn)”。
如何辦理選點(diǎn)呢?參考上述普通門診統(tǒng)籌的選點(diǎn)改點(diǎn)規(guī)定。
四、“省錢”案例：認(rèn)準(zhǔn)大醫(yī)院醫(yī)生怎么辦?
不少員工提出，長(zhǎng)期在一家大醫(yī)院就醫(yī)，認(rèn)準(zhǔn)了一位醫(yī)生看病，但也希望享受到醫(yī)保新政的優(yōu)惠待遇，該怎么辦呢?一位長(zhǎng)期與醫(yī)院打交道的網(wǎng)友為我們提供了他的做法，僅供參考：
第一步：須先選定“小點(diǎn)”、“大點(diǎn)”;
第二步：在社區(qū)醫(yī)院(“小點(diǎn)”)接受首診，隨后轉(zhuǎn)診到指定的大醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院(“大點(diǎn)”)，此時(shí)看病交費(fèi)時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算就會(huì)自動(dòng)將報(bào)銷比例提升至55%(對(duì)比：不經(jīng)“小點(diǎn)”首診而直接去“大點(diǎn)”僅能報(bào)銷45%);
第三步：轉(zhuǎn)診“大點(diǎn)”看病后，可前往“小點(diǎn)”取藥或接受診療，但前提是“小點(diǎn)”藥品目錄能與“大點(diǎn)”完全對(duì)接。
若后續(xù)還需要進(jìn)一步治療(比如看病、取藥以及接受診治)，那么就根據(jù)實(shí)際病情選擇前往“大點(diǎn)”或“小點(diǎn)”。
小編從相關(guān)醫(yī)院了解到，這一“省錢”方式可被接受，不過，由于醫(yī)保新政引導(dǎo)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的合理就醫(yī)理念，相關(guān)部門建議參保人“莫要扎堆大醫(yī)院”。
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