2015廣州市職工醫(yī)保新政解讀
廣州市職工醫(yī)保新政將實(shí)施 “新”選“大點(diǎn)”前須先選“小點(diǎn)”
從廣州市醫(yī)保局了解到，4月1日起，廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度將正式實(shí)施。
對(duì)于目前微信朋友圈的轉(zhuǎn)發(fā)信息，市醫(yī)保局特意解釋到，4月1日起有關(guān)普通門診統(tǒng)籌全面實(shí)施是針對(duì)職工醫(yī)保參保人，即已參加本市職工醫(yī)保的'在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。
根據(jù)新政，職工醫(yī)保參保人到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例為80%;若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門診就醫(yī)，報(bào)銷比例為55%，而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門診就診，則報(bào)銷比例為45%。
由于職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整，普通門診統(tǒng)籌就醫(yī)管理與待遇均有所變化，具體來說，主要體現(xiàn)為兩點(diǎn)：
一是2015年4月1日起，新辦理門診選點(diǎn)手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)。即職工醫(yī)保參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);在選定后“小點(diǎn)”后，可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)作為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
二是目前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，即仍可享受45%的報(bào)銷待遇。市醫(yī)保局還補(bǔ)充說明到，期間，若符合條件需變更“大點(diǎn)”的參保人，也須在先選定“小點(diǎn)”后，才可以改“大點(diǎn)”。
廣州醫(yī)保門診統(tǒng)籌新待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽表
備注：表格中“基藥”指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)實(shí)施國家基本藥物制度的社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按零差率銷售的甲類基本藥物費(fèi)用。
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