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2015年太原大病醫(yī)保新政策
大病醫(yī)保新政:參保個人無需額外繳費
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(下稱居民基本醫(yī)保)和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(下稱居民大病醫(yī)保)。其中令人心動的惠民政策是：居民基本醫(yī)保財政補助水平提高，但個人繳費水平不變;居民大病醫(yī)保今年起不再繳費，年最高可報銷40萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報銷限額由目前的40萬元提高到47萬元。
外地戶籍在并30日以上可參保
具有太原市城鎮(zhèn)居民戶口，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的大學(xué)生、城鎮(zhèn)中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的困難或關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)職工，以及符合條件的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等流動人員也可參保。
針對流動人員參保，太原市規(guī)定，外地戶籍在太原市居住30日及以上為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“準入”條件。其中，流動人口為無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員的，根據(jù)本人自愿可以在太原市或戶籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。流動人口不屬于從業(yè)的 (包括學(xué)生和流動人口的子女等)，也可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。流動人口在太原的居住地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，憑居住證和戶口所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)或街道辦事處、村(居)民委員會出具的未參保證明或轉(zhuǎn)移手續(xù)，向所在社區(qū)或?qū)W校提出申請，由社區(qū)或?qū)W校統(tǒng)一到居住地縣(市、區(qū))社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保、繳費手續(xù)，并享受太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助。
太原市人社局此次明確，對自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和本地城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生(含農(nóng)村戶籍學(xué)生)，不得以戶籍等原因設(shè)置參保障礙。
大病醫(yī)保如何報銷?
從2015年起，太原市實施新的居民大病保險報銷政策，居民大病保險年報銷限額為40萬元。這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報銷限額由40萬元提高到47萬元：居民基本醫(yī)保年報銷限額保持7萬元未變，居民大病保險年報銷限額由33萬元提高到40萬元。
新居民大病醫(yī)保如何報銷?太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，通俗來說就是，居民基本醫(yī)保先報銷，報銷不了的費用再由居民大病醫(yī)保報銷。準確來說是，參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報銷后，仍需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入居民大病醫(yī)保報銷范圍。
居民大病醫(yī)保起付標準暫定為1萬元，最高報銷限額為40萬元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補償金額。醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。
生孩子可報銷1200元
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保婦女參保人員生育也可享受報銷，不少參保人員容易忽視這一項報銷待遇。太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心居民醫(yī)�？泼戏饼�?zhí)嵝�，具體享受條件是：參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費的，參保期內(nèi)發(fā)生的符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用，居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報銷1200元，其中生育費1100元，產(chǎn)前檢查費100元。住院結(jié)束后，持準生證、出生證原件和復(fù)印件、出院證、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。
今年以來，太原市已有1090人享受了此項報銷待遇，總報銷額度550余萬元。需要提醒的是，享受此項報銷必須在出院后9個月內(nèi)辦理。
同時，未成年參保人員發(fā)生意外傷害，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也給報銷。其中，意外傷害門診報銷，不設(shè)立起付線，乙類項目不再承擔(dān)自付部分，按80%的比例報銷，年度最高報銷限額2000元。具體報銷時，到選擇首診醫(yī)院所屬的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理，需要提供個人情況說明(必要時需要社區(qū)或?qū)W校或公安機關(guān)證明)、門診病歷、財稅部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診票據(jù)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊復(fù)印件、個人(家長)銀行卡信息。如果住院，則按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院規(guī)定報銷。“需要注意的是，參保人員在居民醫(yī)保定點醫(yī)院辦理住院時，要主動出示城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊。”孟繁龍?zhí)嵝�，在醫(yī)院辦理住院時未帶診療手冊等相關(guān)證件的，一定要在24小時內(nèi)補辦醫(yī)保住院手續(xù)。
新生兒如何參保繳費?
太原市醫(yī)療保險管理服務(wù)中心有關(guān)負責(zé)人介紹，這要區(qū)別對待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標準和程序參保繳費，在戶口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。
2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項：新生兒的免費參保登記(隨時可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區(qū)醫(yī)保中心辦理，領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊)，以及交2015年的醫(yī)保費并登記(在2014年12月20日前辦理，在社區(qū)或者街道辦辦理)，每個孩子每年交費40元。需要注意的是，新生兒參保登記后發(fā)生住院費用時，可憑《診療手冊》在定點醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保流程進行實時報銷;參保登記前發(fā)生的住院費用，也可在參保登記后由其監(jiān)護人到參保的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。
2014年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。
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