2015年醫(yī)保新政大盤點
醫(yī)保新政大盤點 看病不再蒙查查
從本月起，廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人到社區(qū)醫(yī)院看病，不僅能享受到高達(dá)80%的報銷待遇，如果是從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)還能享受多報銷10%的優(yōu)惠。不過，記者采訪發(fā)現(xiàn)，前來社區(qū)醫(yī)院辦理“小點”定點手續(xù)的`參保人未見增多，而且不少市民對于新政仍是“蒙查查”。
日前，張女士帶著孩子到某三甲醫(yī)院看急診，結(jié)算醫(yī)藥費的時候卻發(fā)現(xiàn)孩子不能享受醫(yī)保報銷——原來，從1月1日開始，廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的參保人必須先選“小點”定點，再選“大點”定點，而張女士的孩子此前并未定過“小點”，因此本次看病就無法用醫(yī)保報銷。
與張女士有類似情況的“大頭蝦”可不少，廣州市紅十字會醫(yī)院醫(yī)保辦主任周瓊表示，雖然醫(yī)院已經(jīng)加大了對醫(yī)保新規(guī)定的宣傳力度，但是由于政策出臺較匆忙，仍有不少參保人“蒙查查”。
目前，廣州醫(yī)保的險種主要包括廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民參保人員一般為未成年人、在校學(xué)生、部分大中專學(xué)生及其他城鄉(xiāng)居民;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保人則為在職職工、退休人員，后者的參保人數(shù)占了醫(yī)保參保人群的絕大部分比例。今年的門診統(tǒng)籌新政，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是從1月1日開始正式實施，前文提到張女士的孩子，正是屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，因此必須嚴(yán)格按照新規(guī)定執(zhí)行。
而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則有1月1日至3月31日作為過渡期，已選“大點”而未選“小點”的職工醫(yī)保參保人，4月1日前仍可在“大點”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門診支付比例結(jié)算，且在選定“小點”前不可變更“大點”。從4月1日起，新辦理門診選點手續(xù)的參保人員必須在選定“小點”后，方能辦理選定“大點”的選點手續(xù)。
記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，本次醫(yī)保門診統(tǒng)籌新政策的調(diào)整，變化主要有兩點：一是普通門診統(tǒng)籌選點須先選“小點”，再選“大點”。參保人必須先在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“小點”)，再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點”)進(jìn)行定點。二是強化了社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。參保人到社區(qū)醫(yī)院門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌報銷比例均同步提高到80%;若經(jīng)“小點”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到“大點”門診就醫(yī)，報銷比例則比參保人直接去大醫(yī)院門診就診增加10%。
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