大豐醫(yī)保報銷比列政策解析

　　醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一，為我國居民的健康提供基本的保障。那么問題來了，你知道醫(yī)保報銷比列政策嗎？以下是小編為大家收集的大豐醫(yī)保報銷比列政策，希望對大家有所幫助。

　　醫(yī)保報銷比列政策解析

　　大豐市基本醫(yī)療醫(yī)療保險由三部分組成。包括職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療,其中農(nóng)村新型合作醫(yī)療由衛(wèi)生局主管。

　　(一)門診醫(yī)療費用的報銷

　　門診當年個人醫(yī)療帳戶用完后，按以下標準進行報銷

　　1、普通疾病門診醫(yī)療費用的報銷。設(shè)500元起付線(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實行0起付線)。起付線以上的部分，屬于全部配備、使用和零差率銷售基本藥物的基層定點醫(yī)院的費用報銷70%，屬于其他定點醫(yī)院的費用報銷50%。全年實際報銷最高限額為1400元。起付線以下和門診統(tǒng)籌基金報銷以外的需由個人承擔的部分，可用個人醫(yī)療賬戶歷年余額支付。

　　2、慢性病門診醫(yī)療費用報銷標準。起付線300元(城鎮(zhèn)低保、特困、重殘人員實行0起付線)。起付線以上部分，在基層定點醫(yī)院就診的按85%給予報銷;在二級定點醫(yī)院就診的按75%給予報銷;在三級醫(yī)院就診的按70%給予報銷。門診醫(yī)療費用全年實際報銷限額為3000元。

　　3、大病門診醫(yī)療費用報銷標準。不設(shè)起付線。在基層定點醫(yī)院就診的按85%給予報銷;在二級定點醫(yī)院就診的按75%給予報銷;在三級醫(yī)院就診的按70%給予報銷。

　　(二)住院醫(yī)療費用的報銷

　　1、住院醫(yī)療費用補償起付標準

　　在職人員起付標準：大豐市人民醫(yī)院為440元;大豐市中醫(yī)院、大豐市仁愛骨質(zhì)增生醫(yī)院為350元;大豐市第二人民醫(yī)院、大豐市第三人民醫(yī)院、大豐市同仁骨科醫(yī)院為300元;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為220元;市外定點醫(yī)院為600元。退休人員起付標準為在職人員的一半。

　　2、住院醫(yī)療費用補償分段標準及補償比例

　　在一個統(tǒng)計年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費用個人報銷比例為：5000元以下(含5000元)的部分，在職職工為85%，退休人員為92.5%;5000元以上至1萬元以下(含1萬元)的部分，在職職工為90%，退休人員為95%;1萬元以上至5萬元，在職職工為95%，退休人員為97.5%;5萬以上至10萬元為85%;10萬元以上至20萬元為90%，20萬以上至30萬元為85%。(在基本藥物制度實施的定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本藥物費用，在職和退休人員起付線至5千元費用段的報銷比例分別為90%、95%)。職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高支付限額為30萬元。

　　拓展閱讀：

　　農(nóng)村

　　門診

　　村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元；

　　鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；

　　二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；

　　三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；

　　中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。

　　住院

　　報銷范圍：

　　藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；

　　手術(shù)費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。

　　大病

　　凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　免責

　　自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　城鎮(zhèn)

　　城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。

　　學生、兒童

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%。

　　年滿70周歲及以上

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%。

　　其他城鎮(zhèn)居民

　　在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為60%。

　　職工

　　一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。

　　上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

　　而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么700元的部分可以報銷50%，就是350元。

　　如果是住院的費用，2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額是7萬元。

　　住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標準到3萬元的'費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。

　　職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項目，包括服務(wù)項目類如掛號費等，非疾病治療項目類如美容等，治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等，治療項目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。按照《國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，具體如下：

　　（一）服務(wù)項目類。

　�。�1）掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

　�。�2）出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。

　�。ǘ�）非疾病治療項目類。

　�。�1）各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；

　�。�2）各種減肥、增胖、增高項目；

　�。�3）各種健康體檢；

　�。�4）各種預防、保健性的診療項目；

　�。�5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

　�。ㄈ�）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類。

　　（1）應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目；

　�。�2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

　�。�3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

　�。�4）各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。

　　（四）治療項目類。

　　（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源；

　　（2）除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

　�。�3）近視眼矯形術(shù)；

　　（4）氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

　�。ㄎ澹┢渌�。

　�。�1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

　　（2）各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

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