哈爾濱醫(yī)療保險三大惠民調(diào)整 2014熱點(diǎn)問題解答
哈爾濱醫(yī)療保險三大惠民調(diào)整 解答12熱點(diǎn)問題
哈爾濱市今年12月1日起，對醫(yī)療保險進(jìn)行了三大惠民調(diào)整，包括提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及建立個人賬戶藥店購藥“家庭共享”模式，針對新的醫(yī)保政策和近期市民咨詢較多的問題，哈爾濱市醫(yī)療保險管理中心對近期十二個熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解答，參保人員也可撥打咨詢熱線87383555進(jìn)行咨詢。
問題一 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診支付有什么變化?
普通門診醫(yī)療支付范圍由200元提高到300元。參保居民在一個待遇年度內(nèi)在本人選定的門診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診醫(yī)療時，發(fā)生符合普通門診醫(yī)療支付范圍的300元(含300元)以內(nèi)的藥費(fèi)及普通診療費(fèi)，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，個人負(fù)擔(dān)50%。
同時增加門診統(tǒng)籌基金支付項(xiàng)目，將皮試、血細(xì)胞分析(五分類)、尿液分析(儀器法8-11項(xiàng))、標(biāo)測心電圖、支原體檢查、彩色多普勒超聲納入城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌基金支付范圍;將第二恒磨牙窩溝封閉納入門診統(tǒng)籌支付范圍。
問題二 居民門診統(tǒng)籌有哪些相關(guān)規(guī)定?
(1)普通疾病門診醫(yī)療：患常見病多發(fā)病的.參保居民，可持本人醫(yī)保卡就近在哈市確定的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自由選擇進(jìn)行普通門診醫(yī)療，診療結(jié)束后刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
溫馨提示：首次就診的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即確定為本人年度內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，確定后一個自然年度內(nèi)不得變更。需要重新選定本人門診醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)于每年12月31日前持醫(yī)�？ǖ狡渌用耖T診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院重新選擇確定定點(diǎn);在規(guī)定時間內(nèi)未辦理變更手續(xù)的，應(yīng)在原定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)就醫(yī)。
(2)學(xué)生兒童口腔定點(diǎn)門診第二恒磨牙窩溝封閉：可持本人醫(yī)�？ǖ街付ㄡt(yī)院門診進(jìn)行第二恒磨牙窩溝封閉，刷卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。每顆牙最高限價不超過20元，統(tǒng)籌金按規(guī)定比例支付。學(xué)生兒童窩溝封閉定點(diǎn)醫(yī)院：黑龍江省口腔病防治院、哈爾濱市口腔病醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院。
問題三 社會保障卡醫(yī)保密碼忘了怎么辦?
本人持身份證或社會保障卡(如他人代辦，還須出示代辦人身份證)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《密碼查詢單》后查詢原密碼。
如果需修改原密碼，可以到以下地點(diǎn)自行修改密碼：(1)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員：9.5%繳費(fèi)比例有個人賬戶的請到職工醫(yī)療保險定點(diǎn)藥店更改密碼;5%繳費(fèi)比例無個人賬戶的請到醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院的門診交費(fèi)窗口修改密碼。(2)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員請到醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院門診交費(fèi)窗口修改。
問題四 職工特殊疾病門診有哪些病種?
(1)惡性腫瘤放療、化療，免疫治療;
(2)尿毒癥血液(腹膜)透析治療;
(3)丙型肝炎干擾素治療;
(4)肝、腎移植手術(shù)后抗排異治療。
問題五 特殊疾病門診審批有效期多長?
特殊疾病門診惡性腫瘤放療、化療、免疫治療，丙型肝炎聚乙二醇干擾素α-2a注射液治療(審批治療期最長不超12個月)，審批治療期為6個月;尿毒癥血液透析，腹膜透析，肝腎移植術(shù)后抗排異用藥治療，審批治療期為12個月。
問題六 “特殊疾病門診治療證”丟失咋補(bǔ)辦?
本人持身份證及社會保障卡(如他人代辦，還須出示代辦人身份證)、本人一寸照片一張到哈市醫(yī)療保險管理中心補(bǔ)辦治療證。
問題七 特殊疾病門診患者如何變更治療方案?
持填寫完整的《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療審批表》(加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦專用章)、《哈爾濱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療證》、社會保障卡到哈市醫(yī)療保險管理中心辦理。
問題八
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險9.5%繳費(fèi)比例
每個月按什么比例劃入個人賬戶?
在職人員：45周歲(含45周歲)以下按繳費(fèi)基數(shù)的3.1%劃撥，45周歲以上按繳費(fèi)基數(shù)的4%劃撥。
退休人員：按照本人退休金的5%劃撥，如無退休金或退休金低于當(dāng)年養(yǎng)老保險平均退休金標(biāo)準(zhǔn)的按照平均退休金標(biāo)準(zhǔn)的5%劃撥。
注：在職、退休的劃分以醫(yī)療保險實(shí)際人員狀態(tài)為準(zhǔn)，已辦理養(yǎng)老保險退休但醫(yī)療保險仍以靈活就業(yè)人員身份按月繳費(fèi)的人員醫(yī)療保險仍然屬于在職人員。
問題九 辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)后醫(yī)療保險是否還要繼續(xù)繳費(fèi)?
辦理醫(yī)療保險退休手續(xù)后的參保人員，需繼續(xù)繳納大額醫(yī)療救助金。在單位退休人員的大額醫(yī)療救助金由原單位代扣代繳;靈活就業(yè)人員繼續(xù)在原結(jié)算存折上按月繳納5元大額醫(yī)療救助金。
問題十
落戶集體戶口、未到法定退休年齡
靈活就業(yè)人員是否可以參保職工醫(yī)保?
可以。攜帶本人身份證、戶口、哈爾濱銀行個人結(jié)算存折的原件及復(fù)印件到戶口所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保。
問題十一 靈活就業(yè)改由工作單位繳納醫(yī)保
是否需注銷原銀行個人結(jié)算存折?
由靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)入單位繳費(fèi)后，將不再從個人的結(jié)算存折收取轉(zhuǎn)入單位后產(chǎn)生的醫(yī)療保險費(fèi)用(如在進(jìn)入單位前個人有欠費(fèi)，仍需要繳納)。存折可以根據(jù)個人意愿處理，如想保留無需注銷。
問題十二 變更單位基本信息需哪些手續(xù)?
持以下手續(xù)到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理信息變更：《參保單位基本信息變更審批表》《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或其他批準(zhǔn)成立證件的原件及復(fù)印件;參保單位名稱變更、法人代表變更的，還須提供工商管理部門或其他行政管理部門更名批件的原件和復(fù)印件;變更地稅微機(jī)管理編碼的，還需提供地稅部門變更批件的原件和復(fù)印件。
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