濟(jì)寧居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)題解答

　　濟(jì)寧市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策問(wèn)答

　　1.居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍是什么?

　　居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員。

　　2.濟(jì)寧城區(qū)居民如何參保?

　　任城區(qū)、兗州區(qū)、濟(jì)寧高新區(qū)、濟(jì)寧太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的居民，根據(jù)新的行政區(qū)劃管轄范圍，按照屬地管理的原則，到所屬地辦理參保登記和繳費(fèi)。

　　3.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳期是什么時(shí)間?

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年的參保登記和繳費(fèi)期。

　　4.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，政府補(bǔ)助每人每年不低于360元。

　　5.居民怎樣參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)?

　　居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照下列規(guī)定辦理：(1)高等院校學(xué)生、市屬以上中專和技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);(2)其他居民以家庭為單位，由村(居)民委員會(huì)統(tǒng)一組織參保、代收代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù);(3)學(xué)校和街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)，按規(guī)定及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù);(4)新生兒出生三個(gè)月內(nèi)，由其監(jiān)護(hù)人為其辦理參保手續(xù)，出生當(dāng)年個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向每位參保居民統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡或居民醫(yī)療保險(xiǎn)證。社會(huì)保障卡或居民醫(yī)療保險(xiǎn)證由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民個(gè)人保管。

　　6.一個(gè)年度內(nèi)，居民醫(yī)�；�金最高支付限額是多少?

　　一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高報(bào)銷15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷20萬(wàn)元，兩項(xiàng)待遇合并最高支付限額為35萬(wàn)元。

　　7.參保居民住院醫(yī)療待遇有哪些?

　　(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、1000元。

　　(2)支付比例：

　　成年居民住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、55%;

　　在實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)以下(含一級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例提高10%;

　　學(xué)生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在成年居民支付比例的基礎(chǔ)上提高5%;

　　無(wú)責(zé)任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，支付比例按同級(jí)醫(yī)院的60%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額3萬(wàn)元;

　　8.參保居民門診慢性病病種范圍是哪些?

　　門診慢性病病種分為甲乙兩類，共45種。

　　甲類病種6種，包括：惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障礙性貧血，0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨(dú)癥。

　　乙類病種39種，包括：高血壓病(3級(jí))、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、永久性甲狀腺功能減退、肺間質(zhì)纖維化、肺心病(慢性阻塞性肺氣腫)、支氣管哮喘、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、肝豆?fàn)詈俗冃�、慢性肝炎、肝硬�?失代償期)、潰瘍性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭(失代償期)、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術(shù)后抗凝治療、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結(jié)核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。9.參保居民門診慢性病醫(yī)療待遇有哪些?(1)起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。(2)支付比例：甲類病種居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為70%，乙類病種支付比例為60%。(3)最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，甲類病種基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為5萬(wàn)元，乙類病種最高支付限額為5000元�；純煞N以上(含兩種)甲類慢性病的，最高支付限額為10萬(wàn)元;患兩種以上(含兩種)乙類慢性病的，最高支付限額為6000元;同時(shí)患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為55000元。

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