青島社會醫(yī)療保險辦法之參保問題解答
日前，山東出臺《青島市社會醫(yī)療保險辦法》(市政府第235號令，以下簡稱《辦法》)，實行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保障制度整合，并確定將于2015年1月1日起正式實施。下面是關(guān)于參保問題的解答。
參保繳費篇
13.哪些人員應(yīng)當(dāng)參加職工社會醫(yī)療保險?
我市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)、社會團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶等用人單位及其在職職工和退休(職)人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加職工社會醫(yī)療保險。另外，無雇工的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員可以在參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險的同時參加職工社會醫(yī)療保險。
14.用人單位和職工如何繳納基本醫(yī)療保險費?繳費比例是多少?
職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月共同繳納。
用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數(shù)，按照9%的比例繳納;在職職工以本人工資為繳費基數(shù)，按照2%的比例由所在單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員按照個人繳費基數(shù)的11%繳納。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費，從失業(yè)保險基金中支付。
15.職工大病醫(yī)療保險資金是如何籌集的?
職工大病醫(yī)療保險資金由兩部分組成，一部分按照不超過職工個人月繳費基數(shù)總額0.2%的標(biāo)準(zhǔn)，按月從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn);另一部分按照每人每月5元標(biāo)準(zhǔn)，按月從參保人(含退休、退職人員)個人賬戶中代扣。
16.哪些人員可以參加居民社會醫(yī)療保險?
以下人員可以參加居民社會醫(yī)療保險：一是具有我市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機構(gòu)在冊兒童，以及其他具有我市戶籍未滿18周歲的少年兒童。其中非我市戶籍的.學(xué)前教育機構(gòu)在冊兒童參加居民社會醫(yī)療保險，需其父母一方正在參加我市社會保險并滿1年以上;二是駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生，即大學(xué)生;三是其他具有我市戶籍且不屬于職工社會醫(yī)療保險參保范圍的成年居民。
17.我市居民社會醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)都一樣嗎?
我市居民社會醫(yī)療保險在參保條件上實行戶籍或?qū)W籍認(rèn)定，覆蓋的是原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部參保人群。城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險制度按照少年兒童、大學(xué)生和成年居民不同人群分類，分別設(shè)定了不同的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
18.非本市戶籍的兒童可以參加我市居民社會醫(yī)療保險嗎?
兒童參加我市居民社會醫(yī)療保險需符合兩個條件：一是屬于本市學(xué)前教育機構(gòu)的在冊兒童;二是其父母一方正在參加我市社會保險并滿1年以上。在《青島市社會醫(yī)療保險辦法》實施前，已經(jīng)參保的非本市戶籍學(xué)前教育機構(gòu)在冊兒童，2015年可繼續(xù)參保繳費，從2016年起須按上述規(guī)定執(zhí)行。
19.駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的外國籍全日制在校學(xué)生能否參加我市居民社會醫(yī)療保險?
駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的外國籍全日制在校學(xué)生，可按規(guī)定參加我市居民社會醫(yī)療保險，享受同等待遇。
20.2015年居民社會醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
居民社會醫(yī)療保險費(含基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療保險費)由個人按年度繳納，財政予以補貼。
考慮到城鄉(xiāng)居民繳費能力和接受程度，2015年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：少年兒童每人110元;大學(xué)生每人80元;成年居民分兩個繳費檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，由成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次。其中，原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費。
2015年財政補貼標(biāo)準(zhǔn)：一檔繳費成年居民，每人補貼560元;二檔繳費成年居民、少年兒童和大學(xué)生，每人補貼440元。
21.享有最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分，有財政補貼嗎?
享有最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優(yōu)撫對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的個人繳費部分，由財政給予全額補貼，其中成年居民按照一檔標(biāo)準(zhǔn)補貼。低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分，由財政補貼50%。
22.為什么成年居民醫(yī)保待遇要按兩檔設(shè)計?
我市原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度在個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、保障項目、報銷比例、目錄范圍、保障額度等方面差異較大。按照省政府有關(guān)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？梢�“一制多檔”的精神，并參考外地醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌初期的普遍做法，我市成年居民醫(yī)保待遇暫按兩檔設(shè)計，逐步統(tǒng)一繳費檔次。
23.成年居民參加社會醫(yī)療保險可以自由選擇繳費檔次嗎?
農(nóng)村成年居民以戶為單位，按年度自愿選擇同一繳費檔次。原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的成年居民必須按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費。
24.成年居民的繳費檔次是否可以變更?
成年居民以戶為單位，按年度選擇同一繳費檔次，當(dāng)年度一經(jīng)繳費，不得變更繳費檔次。
25.居民社會醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)每年都一樣嗎?
居民社會醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)是參考城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增長情況和基金收支情況確定的，以后會隨著我市經(jīng)濟社會發(fā)展情況由市人民政府適時調(diào)整。
26.居民參加社會醫(yī)療保險如何繳費?
居民社會醫(yī)療保險費可以按照以下方式繳納：(1)成年居民和未入學(xué)(含學(xué)前教育機構(gòu))的少年兒童，由區(qū)(市)人民政府統(tǒng)一組織，由其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處(鎮(zhèn)人民政府)和村(居)民委員會負(fù)責(zé)代收;(2)大學(xué)生和已入學(xué)(含學(xué)前教育機構(gòu))的少年兒童，由其所在學(xué)校和學(xué)前教育機構(gòu)負(fù)責(zé)代收。各區(qū)(市)人民政府可以結(jié)合本地實際，確定代收方式。
27.居民社會醫(yī)療保險也是按月繳費嗎?
不是。居民社會醫(yī)療保險費是按年度繳費，每年9月1日至12月20日為下一年度居民社會醫(yī)療保險集中繳費期，參保居民應(yīng)當(dāng)在集中繳費期參保繳費。
28.居民社會醫(yī)療保險其代收機構(gòu)都有哪些?
各類學(xué)校、學(xué)前教育機構(gòu)負(fù)責(zé)學(xué)生兒童的參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認(rèn)、費用代繳等工作。
其他居民以戶為單位，由其戶籍所在地或者居住地的街道辦事處(鎮(zhèn)政府)和村(居)民委員會負(fù)責(zé)參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認(rèn)、費用代繳等工作。各區(qū)(市)人民政府可根據(jù)實際情況確定居民社會醫(yī)療保險繳費收費方式。其中，市內(nèi)三區(qū)居民可以在三區(qū)范圍內(nèi)就近辦理參保繳費。
29.居民參加大病醫(yī)療保險需要額外繳費嗎?
居民大病醫(yī)療保險資金，按照不超過當(dāng)年居民社會醫(yī)療保險費籌資總額10%的比例，從居民社會醫(yī)療保險基金中劃轉(zhuǎn)，居民個人不再額外繳費。需要說明的是，居民繳納的社會醫(yī)療保險費中包含了基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險費。
30.參保人享受大病醫(yī)療救助待遇需要額外繳費嗎?
大病醫(yī)療救助資金來源主要是財政投入，也接受社會捐助及其他各種形式的贊助。參保人享受大病醫(yī)療救助待遇不需要額外繳費。
31.參加社會醫(yī)療保險必須連續(xù)繳費嗎?
是的。不管是職工社會醫(yī)療保險還是居民社會醫(yī)療保險都應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳費，中斷將會影響參保人享受醫(yī)保待遇。
32.職工醫(yī)保參保人參保中斷怎么辦?
職工社會醫(yī)療保險參保人中斷繳費3個月及以內(nèi)的，可以補繳中斷期間的社會醫(yī)療保險費。補繳后，計算連續(xù)繳費時間，并按規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。職工醫(yī)保參保人中斷繳費超過3個月以上，以及未按照規(guī)定在3個月內(nèi)及時參保繳費的，即為中斷參保。中斷參保后再次參保時，用人單位和個人可以按照規(guī)定補繳中斷參保期間的社會醫(yī)療保險費，補繳后補記個人賬戶，累計繳費年限;從繳費當(dāng)月起重新計算連續(xù)繳費時間，并按規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險資金、大病醫(yī)療救助資金不予支付，其中因用人單位原因造成中斷參保的，由用人單位負(fù)擔(dān)。
33.居民醫(yī)保參保人中斷繳費怎么辦?
符合參保條件未及時參保繳費或者中斷參保繳費的居民，可以在年度集中繳費期內(nèi)辦理參保。參保時，應(yīng)當(dāng)補繳歷年應(yīng)由個人繳納的居民社會醫(yī)療保險費，并自繳費次月起按照規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇，補繳期間不享受居民社會醫(yī)療保險待遇。
34.新生兒如何參加居民醫(yī)療保險并享受待遇?
新生兒在出生6個月內(nèi)參加居民社會醫(yī)療保險的，可以自出生之日起享受居民社會醫(yī)療保險待遇。如果新生兒出生6個月內(nèi)未及時參加居民社會醫(yī)療保險的，只能從參保繳費次月起享受待遇。
35.除嬰兒外其他新符合參保條件的居民，應(yīng)當(dāng)在多長時間內(nèi)辦理居民社會醫(yī)療保險參保繳費?
除嬰兒外其他新符合參保條件的居民，應(yīng)當(dāng)在3個月內(nèi)繳納居民社會醫(yī)療保險費，從繳費次月起按照規(guī)定享受居民社會醫(yī)療保險待遇。
36.職工醫(yī)療保險的最低繳費年限怎么規(guī)定的?
為了維護制度公平，我市對退休人員享受醫(yī)療保險待遇的最低繳費年限作了相關(guān)規(guī)定，職工社會醫(yī)療保險參保人累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，退休(職)后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受職工社會醫(yī)療保險待遇。
37.參保職工退休時達不到醫(yī)保最低繳費年限怎么辦?
參保職工符合退休(職)條件辦理退休(職)手續(xù)時，達不到醫(yī)保最低繳費年限的，可以按照規(guī)定一次性補繳差額年限的基本醫(yī)療保險費，并從辦理補繳次月起享受職工社會醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿，又不辦理一次性補繳的，退休(職)后不享受職工社會醫(yī)療保險待遇。符合條件的可以參加本市居民社會醫(yī)療保險，享受居民社會醫(yī)療保險待遇。
38.符合參保條件的居民首次登記時需攜帶什么材料?
符合參保條件首次登記的居民，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件，同時填寫《青島市居民社會醫(yī)療保險參保登記表》。
39.參保居民補繳時需攜帶什么材料?
補繳時需攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件，同時填寫《青島市居民社會醫(yī)療保險補繳花名冊》或《青島市居民社會醫(yī)療保險補繳申請表》。
40.參保居民什么情況下可以辦理退費?
參保居民在集中繳費期內(nèi)繳費，在待遇享受期之前，因參加職工醫(yī)保、出國定居、死亡或戶口遷出本市等特殊情況，可將已繳納的下年度居民醫(yī)保費自愿申請退費，退費后不再享受居民醫(yī)保待遇。進入待遇享受期后，居民醫(yī)保費不予退費。
41.參保居民退費時需攜帶什么材料?
退費時應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿或戶籍證明等相關(guān)材料原件及復(fù)印件，同時填寫《青島市居民社會醫(yī)療保險退費申請表》。
42.參保居民可以跨區(qū)繳費嗎?
參保居民應(yīng)到戶籍所在地的街道辦事處(鎮(zhèn)政府)和村(居)民委員會辦理參保繳費。其中，市內(nèi)三區(qū)居民可以在三區(qū)范圍內(nèi)就近辦理參保繳費。
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