- 相關(guān)推薦
青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定
山東省青島市人民政府
青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定
青島市人民政府令 第176號
《青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》已于2004年12月30日經(jīng)市人民政府第14次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年2月1日起施行。
市長 夏耕
二○○四年十二月三十一日
青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制需要的基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位、國家機關(guān)、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其在職職工和退休人員。
中央、省、部隊駐青單位及其在職職工和退休人員按照本規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱基本醫(yī)療保險)。
城鎮(zhèn)個體業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者、城鎮(zhèn)農(nóng)工商企業(yè)及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險辦法由市勞動保障行政部門另行規(guī)定。
第三條 基本醫(yī)療保險費實行市級統(tǒng)籌,分步實施。市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)的基本醫(yī)療保險費按本規(guī)定納入市級統(tǒng)籌;即墨市、膠州市、膠南市、萊西市、平度市的基本醫(yī)療保險費，暫由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)籌集和管理，適時納入全市統(tǒng)籌。
第四條 建立以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，與大額醫(yī)療補助、單位補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。
第五條 建立基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)堅持以下原則：
(一)基本醫(yī)療保險的水平應(yīng)當(dāng)與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng);
(二)城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理;
(三)基本醫(yī)療保險費由用人單位和在職職工雙方共同負(fù)擔(dān);
(四)基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合;
(五)基本醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。
第六條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險的行政管理和監(jiān)督檢查工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付工作。
衛(wèi)生、財政、物價、審計、食品藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)做好基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。
第二章 基本醫(yī)療保險基金征繳
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報并繳納基本醫(yī)療保險費。
第八條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。
用人單位以在職職工工資總額為繳費基數(shù)，2005年駐市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)用人單位按照8%，駐嶗山區(qū)、黃島區(qū)、城陽區(qū)用人單位按照7%;2006年駐七區(qū)用人單位統(tǒng)一按照8%;2007年起駐七區(qū)用人單位統(tǒng)一按照9%的比例繳納。
在職職工以本人工資收入為繳費基數(shù)，按照2%的比例由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳費。
第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，企業(yè)從職工福利費和勞動保險費中列支，國家機關(guān)、事業(yè)單位及社會團體、民辦非企業(yè)單位從社會保障費中列支。
職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費不計征個人所得稅。
第十條 用人單位依法轉(zhuǎn)讓、分立、合并、破產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費。
第十一條 新建單位應(yīng)當(dāng)在取得營業(yè)執(zhí)照或者獲準(zhǔn)成立后的30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或者登記證書等有關(guān)證照，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。
用人單位招用人員，應(yīng)當(dāng)在招用后的30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為所招用人員辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)。
用人單位基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定辦理變更或注銷登記手續(xù)。
第十二條 市財政按照不低于當(dāng)年籌集基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金部分的3—5%補助基本醫(yī)療保險基金。
第三章 個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金
第十三條 用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)分別建立基本醫(yī)療保險個人帳戶(以下簡稱個人帳戶)和社會統(tǒng)籌基金。
個人帳戶包括職工個人繳納的全部基本醫(yī)療保險費和單位繳納基本醫(yī)療保險費的一部分。個人帳戶暫按照下列規(guī)定計入：
(一)在職職工35周歲以下的，按照本人繳費工資的2?3%計入;
(二)在職職工35周歲及以上45周歲以下的，按照本人繳費工資的2?7%計入;
(三)在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費工資的3?5%計入;
(四)退休人員按照本人養(yǎng)老金的5%計入。其中，70周歲以下月計入額低于60元的按60元計入;70周歲及以上月計入額低于70元的按70元計入。
個人帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門按照全部參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶部分占35%左右的原則測算確定，報市政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。
單位繳納的基本醫(yī)療保險費，在扣除計入個人帳戶部分后，全部劃入社會統(tǒng)籌基金。
第十四條 個人帳戶用于支付本人在定點醫(yī)療機構(gòu)的門診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費中的個人自負(fù)部分以及定點藥店購藥的費用。社會統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費及經(jīng)批準(zhǔn)納入社會統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊疾病門診大額醫(yī)療費。
第十五條 個人帳戶資金歸個人所有，滾存積累，超支不補，只能按照規(guī)定用于醫(yī)療消費。
計入個人帳戶的資金，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月劃入。
參保人死亡，個人帳戶仍有余額的可以按照規(guī)定繼承。
第十六條 參保人在本市內(nèi)跨區(qū)(市)流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。參保人離開本市時，個人帳戶余額轉(zhuǎn)入新的勞動關(guān)系所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu);無法轉(zhuǎn)移的，可以將個人帳戶余額一次性支付給本人。
第十七條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，即：當(dāng)年籌集的部分，按照活期存款利率計息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按照3個月期整存整取存款利率計息;存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。
第四章 基本醫(yī)療保險待遇
第十八條 用人單位和職工依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并且按照規(guī)定繳費的，從繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，職工不享受基本醫(yī)療保險待遇。
第十九條 實行基本醫(yī)療保險最低繳費年限制度。參保職工基本醫(yī)療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年的，退休(職)后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。
基本醫(yī)療保險制度實施以前，參保職工的養(yǎng)老保險繳費年限視同基本醫(yī)療保險繳費年限;基本醫(yī)療保險制度實施以后，按照實際繳納基本醫(yī)療保險費的時間計算繳費年限�；踞t(yī)療保險制度實施以前和實施以后的繳費年限之和為本人累計繳費年限。
職工符合退休(職)條 件辦理退休(職)手續(xù)時，達不到基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，可以辦理一次性補繳。其中，因單位欠繳造成繳費年限不足的，由單位和職工個人分別按照欠繳年度的繳費基數(shù)和比例補繳;其他原因造成繳費年限不足的，由本人以退休時上年度全市職工平均工資為基數(shù)，按照規(guī)定比例補繳。繳費年限不滿，又不辦理一次性補繳的，退休(職)后不得享受基本醫(yī)療保險待遇，終止基本醫(yī)療保險關(guān)系。
第二十條 社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)，是指統(tǒng)籌基金支付前先由個人帳戶支付或個人自負(fù)的醫(yī)療費用額度。一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)，分別為500元、670元、840元。
在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
特殊疾病門診醫(yī)療費實行限額或者定額管理，在一個醫(yī)療年度內(nèi)單獨設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，由社會統(tǒng)籌基金支付的最高醫(yī)療費限額為4萬元。
從第一次由社會統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費發(fā)生之日起，滿12個月為一個醫(yī)療年度。
基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，由市勞動保障行政部門根據(jù)職工工資增長和基本醫(yī)療保險基金收支情況提出意見，報市政府批準(zhǔn)后適時調(diào)整。
第二十一條 參保人員住院治療或者患特殊疾病門診治療的醫(yī)療費，在社會統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按照分檔累加計算的辦法，由社會統(tǒng)籌基金和個人按照一定比例分別負(fù)擔(dān)：5000元以下部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為12%、14%、16%;5000元至10000元部分，個人負(fù)擔(dān)比例在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為10%、12%、14%;10000元至20000元部分，個人負(fù)擔(dān)10%;20000元至最高支付限額部分，個人負(fù)擔(dān)5%。其余部分由社會統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。
退休人員住院醫(yī)療費的自負(fù)比例，減半執(zhí)行。
第二十二條 基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及相應(yīng)的管理辦法，按照國家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
在維持基金收支平衡的前提下，市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、物價等部門，對基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)適時進行調(diào)整，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平。
第二十三條 建立大額醫(yī)療補助金。參加基本醫(yī)療保險的人員，每人每月按照5元標(biāo)準(zhǔn)繳納大額醫(yī)療補助金。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費超過社會統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療補助金支付90%。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，大額醫(yī)療補助金最高支付20萬元。
大額醫(yī)療補助金籌集和支付標(biāo)準(zhǔn)，由市勞動保障行政部門提出意見，報市政府批準(zhǔn)后調(diào)整。
第二十四條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費，執(zhí)行工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定，不得在基本醫(yī)療保險基金中支付。
第五章 有關(guān)人員的醫(yī)療待遇
第二十五條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人(含人民警察)的醫(yī)療待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療費用按照原資金渠道解決;支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。
第二十六條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，按照國家、省和本市有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療補助。
第二十七條 有條 件的企業(yè)及非財政收支統(tǒng)管的事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險具體實施方案，應(yīng)當(dāng)由本單位職工(代表)大會討論決定，并報勞動保障行政部門備案。補充醫(yī)療保險費在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支。
補充醫(yī)療保險由單位按照有關(guān)規(guī)定管理或委托有關(guān)機構(gòu)管理，主要用于本單位職工基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費補助，不得計入個人帳戶。
第二十八條 失業(yè)人員個人帳戶余額可以繼續(xù)使用，不再享受基本醫(yī)療保險待遇。在享受失業(yè)保險待遇期間患病就醫(yī)的，執(zhí)行失業(yè)保險有關(guān)規(guī)定。
第二十九條 原享受公費醫(yī)療的普通高等院校在校學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費，仍由財政部門按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，所在學(xué)校負(fù)責(zé)管理。
職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費，仍按原辦法解決。
第六章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店由勞動保障行政部門按照市場競爭、公開公平、方便參保人員的原則確定，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定和管理辦法，由市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、財政、物價等部門制定。
第三十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部管理，監(jiān)督定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第三十二條 食品藥品監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店使用或者出售各類藥品的管理和監(jiān)督，確保參�；颊叩挠盟幇踩�
第三十三條 物價部門應(yīng)當(dāng)加強對基本醫(yī)療保險藥品、診療項目價格和服務(wù)設(shè)施收費標(biāo)準(zhǔn)的管理和監(jiān)督，合理控制價格水平。
第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險范圍外費用，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)審驗定點醫(yī)療機構(gòu)診治參保患者的處方、病案、醫(yī)囑、診療報告單、收據(jù)等有關(guān)材料，有權(quán)監(jiān)督檢查定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的情況，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店應(yīng)當(dāng)積極配合。對定點醫(yī)療機構(gòu)超出規(guī)定的診療、服務(wù)或藥品費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。
定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店有權(quán)對勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)工作進行監(jiān)督，提出意見和建議，對其工作人員違規(guī)違紀(jì)問題，可以向有關(guān)部門檢舉。
第三十五條 基本醫(yī)療保險參保人員享有以下權(quán)利：
(一)持個人勞動和社會保障卡，可以按照有關(guān)規(guī)定到本市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店就醫(yī)、購藥;
(二)對定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，享有知情權(quán);
(三)對超出基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費用，享有簽字認(rèn)可的權(quán)利;
(四)對個人參保信息、醫(yī)療消費信息，享有查詢的權(quán)利。
第三十六條 基本醫(yī)療保險參保人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)以下義務(wù)：
(一)遵守基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度;
(二)配合定點醫(yī)療機構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用;
(三)不得將個人基本醫(yī)療保險證、勞動和社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用;
(四)符合出院條 件的不得拖延出院。
第三十七條 享受基本醫(yī)療保險待遇的人員需要異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)當(dāng)由規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療或者未按照規(guī)定提供有效報銷憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予報銷。
第三十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費的結(jié)算，按照基本醫(yī)療保險基金以收定支的原則，采取總量控制、彈性結(jié)算為主，與限額結(jié)算、單病種結(jié)算、項目結(jié)算相結(jié)合，同醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤的方式。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，按月及時與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店結(jié)算醫(yī)療、醫(yī)藥費用。
第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督
第三十九條 基本醫(yī)療保險基金實行收支兩條線，納入財政專戶管理，�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得擠占、挪用。
第四十條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制、基本醫(yī)療保險基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付、基本醫(yī)療保險基金的會計核算以及基本醫(yī)療保險基金結(jié)余額的存期安排和個人醫(yī)療帳戶的記錄、管理等工作。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。
第四十一條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制的基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案。
勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保險基金的征繳、支付情況定期向社會公布，接受參保人員和社會的監(jiān)督。
第四十二條 財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算。
第四十三條 審計部門依法負(fù)責(zé)對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。
第四十四條 基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期報告市社會保險基金監(jiān)督委員會。
第四十五條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督考核制度。勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、財政、物價等部門，對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議情況進行考核，根據(jù)考核結(jié)果給予獎勵或者處罰。
第四十六條 建立舉報獎勵制度。勞動保障部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立并公開基本醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話和投訴信箱。參保人對本規(guī)定第五十二條、第五十三條、第五十四條、第五十五條所列情形可以向勞動保障部門舉報。
對參保職工投訴舉報案件，勞動保障部門應(yīng)當(dāng)及時調(diào)查核實，在15日內(nèi)將調(diào)查及處理結(jié)果以書面形式回復(fù)舉報投訴人。
對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保人違反本規(guī)定的行為進行舉報經(jīng)查實的，可按照罰款額20%的比例獎勵舉報人。
舉報受理機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為舉報人保密。
第四十七條 成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府負(fù)責(zé)人和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，組織研究醫(yī)療保險有關(guān)政策，協(xié)調(diào)處理醫(yī)療保險運行中的有關(guān)問題。
第四十八條 成立市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，邀請市人大、市政協(xié)有關(guān)負(fù)責(zé)人及市人大代表、政協(xié)委員、用人單位代表、工會代表、職工代表、醫(yī)療專家參加，定期聽取醫(yī)療保險工作匯報，監(jiān)督市勞動保障、財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價、審計等部門履行基本醫(yī)療保險職責(zé)情況，向市委、市政府提出完善基本醫(yī)療保險政策的意見、建議。
第八章 法律責(zé)任
第四十九條 用人單位違反有關(guān)財務(wù)、會計、統(tǒng)計法律法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定，偽造、編造、故意毀滅有關(guān)賬冊材料，或者不設(shè)賬冊，致使基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)無法確定的，依照有關(guān)規(guī)定給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第五十條 用人單位未按照規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正;情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以1000元以上5000元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的，可處以5000元以上10000元以下的罰款。
第五十一條 用人單位未按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納;遲延繳納的，除責(zé)令補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處5000元以上20000元以下的罰款。
滯納金并入基本醫(yī)療保險基金。
第五十二條 參保人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險待遇或騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)將本人基本醫(yī)療保險證、勞動和社會保障卡轉(zhuǎn)借他人使用的;
(二)采取不正當(dāng)手段騙取基本醫(yī)療保險基金的。
第五十三條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款;情節(jié)較重的，暫停醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改：
(一)為參保人提供與所患疾病無關(guān)的檢查、治療和用藥服務(wù)的;
(二)將基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用轉(zhuǎn)嫁個人負(fù)擔(dān)的;
(三)不按照規(guī)定限量開藥或搭車開藥、串換藥品的;
(四)未經(jīng)參�；颊咄�，使用基本醫(yī)療保險范圍外藥品，或者提供基本醫(yī)療保險范圍外診療項目和服務(wù)設(shè)施的;
(五)對參�；颊呦薅ㄗ≡嘿M用的;
(六)無正當(dāng)理由拒收參�；颊咦≡褐委煹�;
(七)其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)不執(zhí)行藥品及醫(yī)療收費價格規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費、重復(fù)收費的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還;情節(jié)嚴(yán)重的，暫停醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，責(zé)令限期整改。
第五十四條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一騙取基本醫(yī)療保險基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處以騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，對負(fù)直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員暫停其一年的基本醫(yī)療保險服務(wù)資格;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，一年內(nèi)不得重新定點;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)將非參保對象的醫(yī)療費或?qū)⒎腔踞t(yī)療保險支付范圍的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，騙取基本醫(yī)療保險基金的;
(二)超出定點服務(wù)范圍，擅自承攬住院、家庭病床、門診特殊疾病醫(yī)療業(yè)務(wù)，騙取基本醫(yī)療保險基金的;
(三)采取掛床住院、分解住院等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的;
(四)偽造醫(yī)療文書騙取基本醫(yī)療保險基金的;
(五)其他嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。
第五十五條 基本醫(yī)療保險定點藥店及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門對定點藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款;情節(jié)較重的，暫�；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，限期整改;情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點藥店資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)不嚴(yán)格按照處方劑量和配伍配藥的;
(二)將生活用品等非藥品納入?yún)⒈Ｂ毠趧雍蜕鐣Ｕ峡ń鹬Ц斗秶?
(三)不執(zhí)行藥品價格有關(guān)規(guī)定的;
(四)其他違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。
第五十六條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列情況之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)未按照規(guī)定將醫(yī)療保險費轉(zhuǎn)入個人帳戶、社會統(tǒng)籌基金帳戶的;
(二)貪污、挪用基本醫(yī)療保險基金的;
(三)違反基本醫(yī)療保險基金使用管理規(guī)定，造成基金損失的;
(四)違反規(guī)定審批和支付醫(yī)療保險待遇的;
(五)對舉報的違法行為不及時查處或者不予答復(fù)的;
(六)索賄受賄、徇私舞弊的。
第五十七條 勞動保障行政部門工作人員有下列情況之一的，由其上級主管部門或者監(jiān)察機關(guān)給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
(一)對舉報的違法行為不及時查處或者不予答復(fù)的;
(二)濫用職權(quán)、玩忽職守的;
(三)貪污受賄、徇私舞弊的。
第五十八條 當(dāng)事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機關(guān)依法申請人民法院強制執(zhí)行。
第九章 附則
第五十九條 即墨市、膠州市、膠南市、萊西市、平度市可參照本規(guī)定結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H制定具體實施意見，適時調(diào)整有關(guān)政策，并報市勞動保障行政部門備案。
第六十條 本規(guī)定自二○○五年二月一日起施行�！肚鄭u市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》(青島市人民政府令第104號)、《青島市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金籌集使用管理辦法》(青島市人民政府令第105號)同時廢止。
【青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定】相關(guān)文章：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險01-24
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法有哪些07-08
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷辦事指南11-25
合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法01-31
鄭州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇調(diào)整內(nèi)容01-10
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法01-29
寧夏2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新政06-27