職工醫(yī)療保險(xiǎn)如何使用？
很多單位都為職工辦了醫(yī)�？ǎ吭麓驽X進(jìn)去錢，供職工上醫(yī)院看病時(shí)用，可是很多人都不知道如何使用，醫(yī)保卡到底怎么用？是不是用來付掛號(hào)費(fèi)和藥費(fèi)啊？卡里的錢用完還有用么？下面小編為大家講解。
什么是醫(yī)療保險(xiǎn)？
醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，避免浪費(fèi)。發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險(xiǎn)金。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費(fèi)比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)比例可作相應(yīng)調(diào)整。
單位和職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)如何確定？
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資收入為月繳費(fèi)基數(shù)。單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)；高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的比例是多少？
國(guó)務(wù)院規(guī)定：用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金；一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
醫(yī)療保險(xiǎn)的作用
1、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。
醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
2、調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。
醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
3、維護(hù)社會(huì)安定的`重要保障。
醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。
4、促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段。
醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。
5、推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國(guó)有企業(yè)改革的重要保證。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限累積嗎
職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是可以累積的!也就是說中間斷交可以累計(jì)年限。醫(yī)療保險(xiǎn)不連續(xù)繳納會(huì)給自己帶來麻煩，因?yàn)槿绻麛嘟黄陂g，生病住院需要報(bào)銷的話，報(bào)銷的比例是會(huì)下降的。
醫(yī)療保險(xiǎn)指通過國(guó)家立法，按照強(qiáng)制性社會(huì)保險(xiǎn)原則基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金?不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。以北京市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為例：用人單位每月按照其繳費(fèi)總基數(shù)的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統(tǒng)籌繳納。
醫(yī)療保險(xiǎn)繳納年限相關(guān)政策
根據(jù)國(guó)家規(guī)定，失業(yè)者參保是無需繳費(fèi)的。在失業(yè)期間可參加職工醫(yī)保，保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。失業(yè)保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)移，醫(yī)�？呻S同轉(zhuǎn)移。失業(yè)者在失業(yè)地即可參加職工醫(yī)保了，其失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其繳納醫(yī)保費(fèi)的期限，與領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限相一致。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將繳費(fèi)金額、時(shí)間等信息及時(shí)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和本人。而在轉(zhuǎn)移方面，需要執(zhí)行轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保政策。失業(yè)人員停止領(lǐng)取保險(xiǎn)金后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也將停止為其繳納醫(yī)保費(fèi)用。此時(shí)，停止領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員可按規(guī)定相應(yīng)參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)包括三部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這三部分是縱向依次遞進(jìn)的三層保障體制。
而基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受基本醫(yī)療待遇，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要險(xiǎn)種。
大額醫(yī)療互助資金是為了提高職工和退休人員醫(yī)療保障水平，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)則是企業(yè)為了不降低職工現(xiàn)有的醫(yī)療待遇水平，保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度平穩(wěn)過渡而建立的，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助的補(bǔ)充形式。
其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助資金是由單位和個(gè)人共同繳納，政府補(bǔ)貼，由區(qū)社保中心統(tǒng)一管理，按照統(tǒng)一報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)使用的。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由參保單位從單位工資總額中按一定比例提取，制定政策自行管理。
對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)繳納政策是國(guó)家根據(jù)現(xiàn)在社會(huì)的相關(guān)實(shí)際情況進(jìn)行制定的，這也是國(guó)家對(duì)人民關(guān)懷的一種體現(xiàn)形式，及時(shí)了解相關(guān)的政策也能幫助自身進(jìn)行比對(duì)，保障自己的合法權(quán)益。
中斷了怎么辦？
符合參保條件的人員，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。參保人員當(dāng)月未繳費(fèi)的，不享受職工醫(yī)保待遇。
1因用人單位中斷
因用人單位欠繳社會(huì)保險(xiǎn)導(dǎo)致本單位所有職工醫(yī)保待遇封鎖的，可在足額繳清所欠費(fèi)用的次月起恢復(fù)職工醫(yī)保待遇；因用人單位未按時(shí)為職工辦理參保登記手續(xù)導(dǎo)致職工醫(yī)保中斷的，在辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)保待遇。
2因個(gè)人因素中斷
因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保開支范圍。
怎樣轉(zhuǎn)移？
參保人員跨統(tǒng)籌地流動(dòng)就業(yè)的，應(yīng)按國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移；參保人員參保后，可按規(guī)定將原參保地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金轉(zhuǎn)移。
職工醫(yī)�？ㄔ撜τ�?
1.普通門診 不能支付掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)
職工醫(yī)�？�，即個(gè)人醫(yī)療賬戶上有資金，可以用來支付門診費(fèi)用，高于居民醫(yī)保年度門診支付的最高限額。
在銀川市的定點(diǎn)醫(yī)院、普通門診不用審批，職工可以憑本人醫(yī)保IC卡或社�？ň驮\并支付就診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用，不夠支付時(shí)，用現(xiàn)金交費(fèi)。
當(dāng)然了，醫(yī)�？ú⒉皇鞘裁促M(fèi)都可以刷的。到醫(yī)院，首先，掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)要自己付，大夫診斷后，開出診察項(xiàng)目單和醫(yī)藥費(fèi)清單，符合醫(yī)保政策的，可以直接刷醫(yī)�？�，也就是個(gè)人醫(yī)療賬戶上的錢，錢不夠的，剩余部分現(xiàn)金支付，這一點(diǎn)上不存在門診再報(bào)銷一說。
2.門診大病 15種病能報(bào)銷
職工醫(yī)保中所謂的門診大病，是說長(zhǎng)期或終身在門診治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，統(tǒng)籌基金給與補(bǔ)助的部分慢性疾病。
這15類門診大病包括：冠心病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦血管病及后遺癥、慢性病毒性肝炎、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、再生障礙性貧血。
職工門診大病要經(jīng)過審批�；疾⒈Ｂ毠さ姐y川二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，開具診斷證明及住院相關(guān)材料，到醫(yī)院的醫(yī)保辦辦理審批手續(xù)，并領(lǐng)取職工醫(yī)保大病門診處方本。
審批后，就醫(yī)所發(fā)生的門診費(fèi)用在醫(yī)院前端直接報(bào)銷。報(bào)銷比例為：政策規(guī)定的范圍內(nèi)，每一年度個(gè)人承擔(dān)500元的起付額，500元以上的部分報(bào)銷70%，自付30%。雖然職工醫(yī)保大病門診的起付額比居民醫(yī)保的高100元，但報(bào)銷比例也相應(yīng)提高。
此外，門診大病單病種年度最高支付是有限額的，但如果同時(shí)患有多個(gè)門診規(guī)定大病，最高限額可以累積。如：參保人同時(shí)患有冠心病和高血壓，那么，門診大病年度的最高支付限額為3000元再加3500元，共計(jì)6500元。
3.住院 定點(diǎn)醫(yī)院可直接使用
生病住院在所難免，參保職工因病住院時(shí)，要帶著醫(yī)保IC卡或社�？�、身份證和押金，在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院手續(xù)，報(bào)銷在醫(yī)院前端直接完成。出院時(shí)，參保職工只需要繳納按醫(yī)保結(jié)算后的自付部分就可以出院了。
需要注意的是：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，住院兩次以上的，個(gè)人自付的起付額標(biāo)準(zhǔn)降低20%。此外，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，符合醫(yī)保政策的，基本醫(yī)保最高支付限額(含門診大病)為5萬元，超過5萬元后，直接按照職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策，報(bào)銷90%。
參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)住銀川市以外和異地進(jìn)行就醫(yī)，符合銀川醫(yī)保政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，超過800元以上的部分，統(tǒng)籌基金支付75%。
■案例
李女士今年3月份因肺炎住進(jìn)了興慶區(qū)玉皇閣北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心——銀川市第三人民醫(yī)院，花費(fèi)1200元，其中自費(fèi)200元，起付額為400元，剩余的600元均屬于醫(yī)保范圍內(nèi)，按照甲乙類藥品均為90%的比例，可以報(bào)銷540元。10月底，她再次因病住進(jìn)銀川市第三人民醫(yī)院，起付額便降為320元。
4.大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 超過25萬，報(bào)銷比例為70%
按照政策規(guī)定,醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷90%，最高額度為25萬元。
今年7月，銀川市人民政府又出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策的通知》，從今年起，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金合并使用，提高職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，上不封頂。在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助按現(xiàn)行政策報(bào)銷至25萬元后，符合醫(yī)保三項(xiàng)目錄的部分，按70%報(bào)銷。
記者從銀川市醫(yī)保中心了解到，政策實(shí)施以來，到銀川市醫(yī)保中心申請(qǐng)，并符合調(diào)整后政策待遇的，有5人，共計(jì)8人次，醫(yī)�；鹄塾�(jì)支付大額醫(yī)療費(fèi)用555351.5元，極大地減輕了這些參保病人家庭的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
■案例
今年52歲的杜先生，是寧夏煤業(yè)集團(tuán)有限公司的職工，因患有風(fēng)濕性心臟病并二尖瓣置換術(shù)后，先后在寧夏住院2次，轉(zhuǎn)院至北京住院4次，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用498780.57元，其中,自費(fèi)79978.58元,統(tǒng)籌基金支付了5萬元,大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助了25萬元,大額醫(yī)保補(bǔ)助限額以上報(bào)銷了54942.94元,醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分為63859.05元�？傆�(jì)，個(gè)人支付了143837.63元，基金實(shí)際支付了354942.94元，醫(yī)保內(nèi)報(bào)銷比例為84%，實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到72%。
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