關(guān)于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

　　普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。

　　參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病享受什么醫(yī)療待遇?

　　一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，門診特殊慢性病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。其中，患多種疾病的執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一檔繳費(fèi)的，符合居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%;二檔繳費(fèi)的，符合居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額是多少?

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為15萬元。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付不超過年度最高支付限額。

　　參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)需攜帶哪些證件，怎樣結(jié)算?

　　參保人員須持社�？ɑ蛘呱矸葑C、戶口簿等有效證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未聯(lián)網(wǎng)的費(fèi)用不予報(bào)銷。

　　參保人員因病情需要市外轉(zhuǎn)院治療如何辦理?

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須由參保地最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級(jí)�？贫�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　參保人員因病情需要市外轉(zhuǎn)院治療的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)10%。其中，一檔繳費(fèi)的，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診支付比例執(zhí)行;二檔繳費(fèi)的，剩余部分按對(duì)應(yīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的如何辦理報(bào)銷手續(xù)?

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)(但須出院前)報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未備案的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自負(fù)20%。其中，一檔繳費(fèi)的，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未轉(zhuǎn)診支付比例執(zhí)行;二檔繳費(fèi)的，剩余部分按對(duì)應(yīng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行。

　　長(zhǎng)期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?

　　在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時(shí)居住證等到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級(jí)別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其門診醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　長(zhǎng)期在外地居住的參保人員患病住院如何辦理報(bào)銷手續(xù)?

　　長(zhǎng)期在外地居住的參保人員患病住院(在居住地選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))后，應(yīng)在住院5日內(nèi)(但須出院前)將住院信息報(bào)參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員持相關(guān)材料，到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別辦理報(bào)銷手續(xù)。

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