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沈陽建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險

時間:2022-12-05 06:39:36 醫(yī)療保險 我要投稿
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2014沈陽建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險

  沈陽建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險 自1月起執(zhí)行

  2014年,沈陽市建立城鎮(zhèn)居民補充醫(yī)療保險,參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險后,符合大病保險支付范圍的個人自付醫(yī)療費用,還將享受65%的補充保險補償,自2014年1月1日起執(zhí)行。

  按照目前的沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準,居民大病補充保險,成年及老年人每人每年38元,在校學生及其他未成年人每人每年10元,與基本醫(yī)療保險同時繳納。凡參加沈陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并足額繳納保費和補充醫(yī)療保險費用的人員,都可享受此待遇

  目前,沈陽市參保居民在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付后,自付部分超過1.6萬元、符合大病保險條件者,自付部分可報銷50%-85%。今年后,在此基礎上,符合大病保險支付范圍的個人自付醫(yī)療費用,再按65%的比例補償。

  例如:一位參保人員住院醫(yī)療費自付3萬元,符合大病保險報銷條件,按最高報銷比例85%計算,大病保險可報銷25500元,自付4500元。他還可再報銷65%,即2925元。也就是說,一位符合大病保險報銷條件的參保人員,自付費用3萬元,經(jīng)兩次報銷后自己最少僅支付1575元。

  另外,患“肺動脈高壓癥”且長期使用“波生坦”治療的人群,在接受中華慈善總會贈藥前的自費購藥費用由補充醫(yī)療保險給予專項補償,補償比例為70%,年最高補償限額為5萬元。參保人員可持定點醫(yī)療機構原始收據(jù)與承辦補充醫(yī)療保險的商業(yè)保險公司進行手工結算。

  按照規(guī)定,居民補充醫(yī)療保險費由沈陽市醫(yī)保局按季度撥付給承辦的商業(yè)保險公司,每季撥付額為大病補充保險費的確認額。凡在沈陽市定點醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員,直接在定點醫(yī)療機構享受補償待遇。

  轉外就醫(yī)、長期居外就醫(yī)、外出急診就醫(yī)等符合居民大病保險報銷范圍的,由市醫(yī)保局受理補充醫(yī)療保險結算業(yè)務,結算的費用由商業(yè)保險公司負責撥付給參保人員。

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