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2014廣州職工重大疾病補助上限最新標(biāo)準(zhǔn)
2014年7月10日，《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案征求意見稿)》公開征求社會意見。廣州醫(yī)療保險現(xiàn)行規(guī)定與新辦法有哪些不同?
職工重大疾病補助上限將提高，并隨著平均工資的增加而上浮;參保繳費年限將由目前的10年提至15年，繳滿才能享受退休待遇;取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保;醫(yī)保定點藥店將不得經(jīng)營米、面、卷紙等日用品和食品……《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案征求意見稿)》(簡稱《辦法》)日前開始征求社會意見，條條款款都關(guān)系著市民切身利益，8月10日前，市民可向廣州市法制辦反映意見與建議。
醫(yī)保繳費年限延至15年
現(xiàn)行規(guī)定：參保人在繳納職工醫(yī)療保險10年后，本人又符合領(lǐng)取養(yǎng)老金的要求，不用繳費可繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇。
《辦法》：2014年1月1日后首次辦理本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續(xù)并繳費的，以及2013年12月31日前已辦理本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續(xù)但未在2014年1月31日前繳費的人員，職工社會醫(yī)療保險繳費年限按15年執(zhí)行。
2013年12月31日前已辦理本市職工社會醫(yī)療保險參保登記手續(xù)且在2014年1月31日前繳費的人員，職工社會醫(yī)療保險繳費年限仍按10年執(zhí)行。
達(dá)到法定退休年齡時，職工醫(yī)保累計繳費年限未達(dá)到規(guī)定年限者，可繳費至規(guī)定年限。在延繳醫(yī)保期間，按規(guī)定享受職工的醫(yī)保待遇。
重大疾病補助上限提高
現(xiàn)行規(guī)定：2001年，廣州設(shè)立職工重大疾病醫(yī)療補助制度，職工看病費用累計超過當(dāng)年醫(yī)保統(tǒng)籌的最高支付限額(為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍)后，超出的部分由職工重大疾病醫(yī)療補助基金補助，最高可以補助15萬元。
《辦法》：在一個醫(yī)保年度內(nèi)，職工重疾醫(yī)療補助基金累計支付參保人最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。以2013年醫(yī)保年度為例，2012年廣州在崗職工年平均工資為63752元，則當(dāng)年職工重疾醫(yī)療補助最高支付限額可達(dá)19.13萬元，較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%，隨著在崗職工年平均工資的增長，這個上限也會“水漲船高”。若加上2013社保年度醫(yī)保最高報銷38.25萬元的話，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年最高支付可達(dá)到57.38萬元。
《辦法》解釋，經(jīng)測算，提高最高支付限額后職工重大疾病醫(yī)療補助基金支出增加579萬元，對職工重大疾病醫(yī)療補助基金影響不大。
醫(yī)保賬戶繼承可以提現(xiàn)
現(xiàn)行規(guī)定：參保人死亡后，個人醫(yī)療賬戶余額劃入其繼承人的個人醫(yī)療賬戶。未參加基本醫(yī)療保險的，個人醫(yī)療賬戶余額可以一次性支付給繼承人，沒有繼承人的，個人醫(yī)療賬戶余額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
《辦法》：參保人死亡后，個人賬戶在結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費用后仍有結(jié)余的，按繼承人意愿劃入其個人賬戶或一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起2年內(nèi)沒有申領(lǐng)的，個人賬戶余額納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
解讀
取消靈活就業(yè)人員醫(yī)保影響65萬人
《辦法》提到，鑒于靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費負(fù)擔(dān)重、待遇較低等問題，再設(shè)立靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。廣州市人社局解讀時稱，全市現(xiàn)有的65萬靈活就業(yè)人員可根據(jù)自身情況，靈活選擇轉(zhuǎn)入職工醫(yī)�；蚓用襻t(yī)保，參保人的繳費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇也隨之有所浮動。此外《辦法》還取消了“一次性交納過渡金”的做法，以退休時未達(dá)最低年限不能一次性補繳來防止“突擊參保”者。
一：轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保每月要多繳81元
舉例1：以目前一名36歲靈活就業(yè)人員吳先生為例，《辦法》正式實施后，若吳先生選擇轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保，其每月在醫(yī)保方面的繳費標(biāo)準(zhǔn)，將由現(xiàn)在的232.32元(以2013年廣州市在崗職工月平均工資5808元的4%計算)，上漲至313.63元(5808元×60%×9%)，比原標(biāo)準(zhǔn)需多繳81.32元。而此后，吳先生的醫(yī)保個人賬戶內(nèi)每月都會有錢入賬，約為104.5元(5808元×60%×3%)。
靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，其繳費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保待遇將有何改變?
目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費費率為4%。而《辦法》中規(guī)定，失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員及退休延繳人員的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，靈活就業(yè)人員及退休延繳人員應(yīng)當(dāng)按其繳費基數(shù)的9%按月足額繳納職工社會醫(yī)療保險費。
隨著繳費標(biāo)準(zhǔn)的提高，靈活就業(yè)人員將來的醫(yī)保待遇也將有所提高。目前靈活就業(yè)人員醫(yī)保是沒有個人賬戶的，也就是說，醫(yī)�？▋�(nèi)每個月不會劃撥錢;未來若向職工醫(yī)�？繑n，靈活就業(yè)人員醫(yī)保也將有個人賬戶，每月按本年度本人職工社會醫(yī)療保險月繳費基數(shù)的2%~3.8%劃入?yún)⒈Ｈ藗�人賬戶。
此外，其今后門診報銷的比例也將與職工醫(yī)�？待R。
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