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廈門(mén)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)流程介紹
廈門(mén)繳納社保的用戶(hù)都可以申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，具體的申報(bào)流程以及材料如下。
一、必備材料：
參保人本人的社會(huì)保障卡、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡、代理人身份證原件及復(fù)印件
二、醫(yī)療類(lèi)材料：
(一)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
門(mén)診發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單、門(mén)診(急診)病歷(診療記錄詳盡完整)。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：
住院發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)匯總清單、出院小結(jié)或記錄(中途結(jié)賬提供階段小結(jié)，死亡者提供死亡記錄)。
三、報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別及證明類(lèi)材料：
1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)：須轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)備手續(xù)，如病情緊急，應(yīng)轉(zhuǎn)外入院7日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù);
2、異地安置、異地工作：要求異地居住、工作在半年以上，且事前須辦理報(bào)備手續(xù);
3、出差、探親、旅游等短期外出期間的醫(yī)療費(fèi)：①急性�。簣�(bào)銷(xiāo)時(shí)提供出差證明、探親證明、外出旅游合同、實(shí)名機(jī)票車(chē)票等);②慢性病的門(mén)診維持治療：增加提供廈門(mén)診療的病歷，在外期間診療措施不能超出在廈原診療措施;
4、異地分娩：住院分娩費(fèi)用及合理的產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查費(fèi)用;
5、廈門(mén)本地及同城化地區(qū)社保系統(tǒng)故障不能實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處發(fā)票背書(shū)證明并蓋章;
6、社會(huì)保障卡掛失或損壞、制卡延遲：社�？ü芾砜瓢l(fā)票背面蓋章確認(rèn);
7、門(mén)診單月就診次數(shù)超20次：收費(fèi)票據(jù)須是刷卡結(jié)算并顯示掛號(hào)次數(shù)，須提供門(mén)診記錄;
8、急性病或搶救未攜帶社會(huì)保障卡：門(mén)診或住院病歷應(yīng)記錄詳細(xì)、明確，足以認(rèn)定為急性病或搶救;
9、離休干部目錄外藥品費(fèi)用：需提供“離休干部目錄外藥品審批表”并加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)公章;省兩費(fèi)中心托管的離休干部保健對(duì)象須提供保健證;
10、參保身份、變更(中斷繳費(fèi)不超一月)，更換參保單位，地稅數(shù)據(jù)到賬延遲：于地稅辦理完變更手續(xù)并于次月中旬確認(rèn)到賬后可辦理報(bào)銷(xiāo);
11、新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)用：出生三個(gè)月內(nèi)應(yīng)及時(shí)辦理參保并繳費(fèi)，在繳費(fèi)到賬后方可辦理報(bào)銷(xiāo)。須提供出生證(原件、復(fù)印件);發(fā)生費(fèi)用時(shí)未起名的新生兒，醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、匯總清單、出院記錄等報(bào)銷(xiāo)憑證上姓名統(tǒng)一采用母親或父親姓名后加“之子”或“之女”;
12、交通事故或其他意外傷害事故(參保人無(wú)責(zé)除外)：交通事故須提供交警出具的事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)，第三方已賠付的醫(yī)療費(fèi)不再重復(fù)支付，屬參保人酒后駕駛、無(wú)證駕駛或其它自我故意行為所致者不予報(bào)銷(xiāo);其他意外傷害事故須提供公安部門(mén)的事故責(zé)任證明，屬本人故意、參與斗毆或違反治安管理?xiàng)l例者不能報(bào)銷(xiāo);
13、先行支付：無(wú)法確定第三人(公安或司法部門(mén)證明)，或雖能確定第三人但法院執(zhí)行困難(法院證明)者，填寫(xiě)《廈門(mén)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請(qǐng)書(shū)》，提交審核確認(rèn)符合社保法規(guī)定的先行支付范圍后，方可辦理報(bào)銷(xiāo);
14、同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)或其他非社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)者：商保等其他保險(xiǎn)已賠付者，需提供加蓋理賠業(yè)務(wù)專(zhuān)用章的發(fā)票原件、理賠決定書(shū)及理賠費(fèi)用計(jì)算清單，商保等其他保險(xiǎn)已賠付的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不再重復(fù)報(bào)銷(xiāo)。
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