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廣州2014醫(yī)保新政策:將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險
廣州市政府法制辦對《廣州市社會醫(yī)療保險辦法(草案)》(以下簡稱《辦法》)公開征求公眾意見。根據(jù)該《辦法》,廣州將取消現(xiàn)行靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險,提高職工重大疾病醫(yī)療補助的最高支付限額,并建立動態(tài)調(diào)整機制,由原來設定的15萬元最高支付限額改為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍!掇k法》還提出職工醫(yī)保個人賬戶余額可繼承。
靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保將取消
現(xiàn)行的《廣州市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險試行辦法》,考慮到靈活就業(yè)人員的實際經(jīng)濟承受能力,設定了遠低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險繳費率,不建立個人賬戶,普通門診統(tǒng)籌待遇也較城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險稍低。而根據(jù)該《辦法》第三條的規(guī)定,廣州將不再實施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險,只建立職工社會醫(yī)療保險、職工重大疾病醫(yī)療補助、職工補充醫(yī)療保險,以及城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。
對此,草擬《辦法》的有關部門表示,這主要是因為《社會保險法》、《醫(yī)保條例》等已設置了相應的保險制度,因此不宜增設城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度。同時,根據(jù)上位法規(guī)定,靈活就業(yè)人員可以選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險,能有效保障基本醫(yī)療需求。而且,靈活就業(yè)人員普遍反映參保繳費負擔重、待遇較低等問題。因此,再設城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度的意義不大。
職工醫(yī)保個人賬戶余額可繼承
《辦法》提出,參加職工社會醫(yī)療保險的人員建立個人賬戶,并明確了個人賬戶按月劃入標準。同時規(guī)定,個人賬戶資金不得提取現(xiàn)金,或者挪作他用,本金和利息可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。參保人員死亡后,個人賬戶在結(jié)清相關醫(yī)療費用后仍有結(jié)余的,按照其繼承人的意愿劃入其繼承人的個人賬戶或一次性支取現(xiàn)金;繼承人在參保人員死亡之日起2年內(nèi)沒有申領的,個人賬戶余額納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
參保人員已辦理長期異地就醫(yī)確認手續(xù)或者出境定居的,個人賬戶余額可以支取現(xiàn)金,可保留其個人賬戶。而跨統(tǒng)籌地區(qū)流動就業(yè)的人員,轉(zhuǎn)移社會醫(yī)療保險關系時,個人賬戶余額可以憑相關資料轉(zhuǎn)移或支取現(xiàn)金。
提高職工大病醫(yī)療補助最高限額
《辦法》還提出,在一個職工醫(yī)保年度內(nèi),職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對參保人員住院、指定單病種和指定結(jié)算項目、門診特定項目、門診指定慢性病及普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍。
而職工社會醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用,在年度累計超過職工社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后,將由職工重大疾病醫(yī)療補助進行支付,其中住院、門診特定項目基本醫(yī)療費用,由職工重大疾病醫(yī)療補助基金按95%的標準支付。
據(jù)了解,廣州市在2001年實施重大疾病醫(yī)療補助制度時,設定了重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額。但近年來,大病參保人員的醫(yī)療費用大幅上漲,而補助最高金額一直未變。因此,結(jié)合基金收支情況,《辦法》提高了年度最高支付限額標準,并建立動態(tài)調(diào)整機制,規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。
以2013年為例,如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算,職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達到19.13萬元,較現(xiàn)行的15萬元限額增長27.53%。隨著每年廣州在崗職工年平均工資的增長,職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。
藥店賣食品將取消定點資格
目前很多定點零售藥店在賣藥品的同時,還賣日用品、食品等,而在藥店購買日用品、食品的人大多是刷醫(yī)?ǖ。因此,《辦法》明確提出,定點零售藥店不得經(jīng)營日用品、食品等非醫(yī)療用品,有經(jīng)營的應當在2015年12月31日之前進行整改。逾期未整改的,將由市人力資源社會保障行政管理部門取消其定點零售藥店資格。
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