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病區(qū)藥品管理中存在的問題與對(duì)策
【關(guān)鍵詞】 病區(qū)藥品；質(zhì)量管理；藥師對(duì)策
病區(qū)藥品管理是藥師對(duì)藥品的最終管理，是臨床應(yīng)用前的最后一次關(guān)口，其配制操作質(zhì)量和管理制度直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，值得我們藥師高度重視�，F(xiàn)將病區(qū)藥品在配制操作、質(zhì)量管理方面存在的問題以及藥師的對(duì)策歸納如下。
1 存在的問題
1.1 藥品配制方法不當(dāng)
1.1.1 對(duì)所配制的藥品溶媒選擇不當(dāng) 某些藥品對(duì)輸注溶媒有特殊要求，如還原型谷胱苷肽某些廠家的產(chǎn)品就僅限用生理鹽水進(jìn)行輸注；而易善復(fù)則禁用電解質(zhì)溶液稀釋。阿霉素需要用生理鹽水或注射用水溶解后，再用生理鹽水或葡萄糖輸注，若醫(yī)囑為阿霉素用葡萄糖輸注的處方，護(hù)士則常常用葡萄糖溶解配制；而吡喃阿霉素則需要用5%葡萄糖或注射用水溶解。
1.1.2 藥品的配制濃度也是使用環(huán)節(jié)易出差錯(cuò)的步驟 如亞胺培南/西司他汀2g，用100ml生理鹽水輸注，則會(huì)導(dǎo)致藥品不能溶解。中藥制劑配制量大時(shí)，則可能在輸液過程中析出，或出現(xiàn)變色。臨床上存在著醫(yī)生處方不當(dāng)，護(hù)士不能有效識(shí)別及不能準(zhǔn)確按藥品說明書規(guī)定操作配制藥品的狀況。
1.2 用陳儲(chǔ)新難
1.2.1 當(dāng)搶救病人用藥時(shí)，病區(qū)通常是先使用急救車中基數(shù)藥品再由護(hù)士領(lǐng)藥補(bǔ)充。搶救病人由于是分秒必爭(zhēng)，致使護(hù)士往往只看安瓿上的藥名、規(guī)格，而不細(xì)看藥品生產(chǎn)批號(hào)、效期，而是順手取用，不能保證近期先用。這樣反復(fù)循環(huán)往往導(dǎo)致急救車中藥品零亂，生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、有效期不統(tǒng)一，甚至出現(xiàn)有的藥品過期失效。
1.2.2 不同批號(hào)、不同效期的藥品混裝 由于價(jià)格便宜的西林瓶裝的抗生素大多是50瓶為一個(gè)最小包裝（盒）單位，病區(qū)藥柜存在著氨芐青霉素、紅霉素針劑等藥品批號(hào)不同但混裝在一個(gè)包裝盒的情況。生產(chǎn)批號(hào)不同的藥品，有效期也會(huì)不同，混裝在一起在使用中既不能做到近期先用，也易導(dǎo)致不安全用藥。如青霉素過敏有雜質(zhì)過敏、母環(huán)過敏、側(cè)鏈過敏，其中雜質(zhì)過敏與生產(chǎn)批號(hào)、貯存條件和貯存時(shí)間密切相關(guān)，病人混用此類藥物是非常危險(xiǎn)的。
1.3 藥品離開原包裝，有效期難以確定 中心藥房、中心擺藥室在發(fā)藥時(shí)，遇到領(lǐng)藥量少于一個(gè)最小包裝（盒）時(shí)，通常不將原包裝盒一起發(fā)出。而通常小針劑安瓿的有效期是印在最小包裝盒上，安瓿上只印有藥名、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)，這樣容易致使護(hù)士忽略藥品的失效期或無法確定有效期，因不同醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的同種藥品，有效期限也存在著差異。
1.4 藥品存放不當(dāng)
1.4.1 同種藥品相同毫升數(shù)但不同規(guī)格的藥品混裝 例如25mg/支與50mg/支異丙嗪注射液混裝，25mg/支與50mg/支氯丙嗪注射液混裝，0.5mg/支與5mg/支阿托品注射液混裝。藥品不同規(guī)格混裝，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)易發(fā)生用藥量不準(zhǔn)，致使達(dá)不到療效或發(fā)生副作用及不良反應(yīng)。特別是不同規(guī)格的阿托品注射液臨床用途不同，阿托品注射液為M受體阻滯劑，具有松馳內(nèi)臟平滑肌的作用，可解除平滑肌痙攣。除用于抗休克、銻劑引起的阿-斯綜合征及有機(jī)磷中毒外，一般情況下常規(guī)一次注射用藥的極量為2mg。若將醫(yī)囑為0.5mg誤注射成5mg的阿托品注射液，就會(huì)發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)，給患者帶來危害。因超過極量臨床表現(xiàn)為：動(dòng)作不協(xié)調(diào)、語言不清、煩燥不安、心率加快、呼吸困難、易激動(dòng)、神經(jīng)質(zhì)等［1］。
1.4.2 病區(qū)積壓的藥品不能及時(shí)清除也是常�？梢姷膯栴}，有些病區(qū)將積壓藥品不論批次和品種，混裝貯存，以備不時(shí)之需，也是應(yīng)該杜絕的用藥現(xiàn)象。積壓藥品也不應(yīng)隨意丟棄，提倡交藥劑科統(tǒng)一銷毀。
1.4.3 有特殊要求的藥品未按要求貯存 如400單位/瓶的胰島素注射液按醫(yī)囑抽取相應(yīng)劑量后未及時(shí)放入冰箱貯存。藥品的有效期是相對(duì)的,有效期不是保險(xiǎn)期; 需特殊保存的藥品有效期會(huì)受溫度、濕度、光線等因素的影響,如果不按藥品性質(zhì)的要求貯存,就會(huì)縮短有效期,使藥品效價(jià)降低或變質(zhì),影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
2 對(duì)策
2.1 規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士，對(duì)護(hù)士藥品配制使用進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)
2.1.1 注射劑的配制強(qiáng)調(diào)“即配即用”，臨床中集中配制的現(xiàn)象仍然是屢見不鮮，其中的關(guān)鍵是護(hù)士對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，不了解藥物的穩(wěn)定性相關(guān)知識(shí)。配制時(shí)同一注射器抽取不同藥品，可導(dǎo)致藥品渾濁變色的情況，尤其是酸堿度相差大的制劑、復(fù)方制劑、氧化性還原性藥物等等，如多種維生素制劑、微量元素制劑、多巴胺、胰島素等。對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的此類問題，查明原因，對(duì)護(hù)士進(jìn)行用藥知識(shí)的宣講，可以增加其按規(guī)定操作的依從性。
2.1.2 隨著臨床藥品品種的增加，尤其是中藥制劑，其使用環(huán)節(jié)中需注意的問題多，而相關(guān)的教育和文獻(xiàn)資料不能及時(shí)跟上臨床的需要。及時(shí)回顧總結(jié)臨床常見的錯(cuò)誤類型，對(duì)有特殊要求和易出現(xiàn)差錯(cuò)的藥品進(jìn)行用藥指導(dǎo)，可以有效地減少此類差錯(cuò)。
2.2 加強(qiáng)制度管理 病區(qū)藥品須指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的效期，做到病區(qū)藥品效期的擺放，符合近期先用的原則，近期藥品要放在先用的位置上。同一包裝盒內(nèi)的藥品應(yīng)依批次、效期遠(yuǎn)近排列，使用依次拿取，用完后及時(shí)補(bǔ)充并調(diào)整藥品存放順序。小針劑在藥品包裝盒上粘貼可以更換的批號(hào)標(biāo)識(shí)，以最近失效期為標(biāo)識(shí)，及時(shí)更換。以確保藥品在效期內(nèi)使用。
2.3 參與共同管理
2.3.1 藥師參加院質(zhì)量查房,將病區(qū)藥品管理列入藥師質(zhì)量查房工作。每周對(duì)病區(qū)藥品進(jìn)行檢查監(jiān)督，協(xié)助病區(qū)落實(shí)藥品保管、使用質(zhì)量管理制度。檢查病區(qū)是否有過期及變質(zhì)藥品，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
2.3.2 中心藥房、中心擺藥室在發(fā)藥品時(shí)，盡量將原包裝隨藥品發(fā)出，對(duì)于有特殊要求的藥品，進(jìn)行詳細(xì)交待，告知藥品在使用、貯存、保管等注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)。
2.3.3 對(duì)毫升數(shù)相同但規(guī)格不同的小針劑安瓿注射液藥庫限定只購買一種規(guī)格（阿托品等特殊藥品除外），以此降低藥柜同種藥品不同規(guī)格混裝的機(jī)率，避免護(hù)士操作時(shí)拿錯(cuò)規(guī)格，導(dǎo)致臨床用藥劑量不準(zhǔn)。
2.4 選擇優(yōu)秀醫(yī)藥企業(yè)，優(yōu)先小包裝和效期詳盡藥品
2.4.1 上海禾豐制藥有限公司、上海信誼金朱藥業(yè)有限公司、北京永康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的兩支/盒裝的急救藥品：如去甲腎上腺素注射液、毒毛花苷k注射液、間羥胺注射液等藥品便于整包裝發(fā)出，深受病區(qū)歡迎。
2.4.2 上海禾豐制藥有限公司、上海信誼金朱藥業(yè)有限公司、上海復(fù)星朝暉藥業(yè)有限公司、天津藥業(yè)焦作有限公司2006年生產(chǎn)的急救藥品安瓿上已標(biāo)明有效期。上述醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的急救藥解決了藥品離開原包裝，有效期難以確定的困難。我們迫切希望全國(guó)的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)都能在小針劑安瓿上標(biāo)明有效期，共同關(guān)注藥品包裝及效期問題，為醫(yī)療單位為患者的藥物治療提供方便。
我們?cè)趨⑴c臨床藥物治療過程中，始終將重視和管理病區(qū)藥品作為一項(xiàng)重要任務(wù)來抓，堅(jiān)持與護(hù)士共同管理藥品，制定簡(jiǎn)明扼要的管理和操作程序，規(guī)范藥品應(yīng)用行為，為確保病區(qū)藥品質(zhì)量，避免臨床藥品應(yīng)用差錯(cuò)發(fā)揮了重要作用。
【參考文獻(xiàn)】
�。郏保� 四川美康醫(yī)藥軟件研究開發(fā)有限公司.藥物臨床信息參考［M］.四川:科學(xué)技術(shù)出版社.2005.354～356.
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