哪些情況不屬于基本醫(yī)療報銷范圍
哪些情況不屬于基本醫(yī)療報銷范圍?基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些?下面小編就為大家整理了相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀!
一、哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍?
(1)、醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準以外的醫(yī)療費用;
(2)、不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點**藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用;
(3)、因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;
(4)、交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費用;
(5)、職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(6)、在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;
(7)、國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。
二、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些?
基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：
(1)、服務(wù)項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等;出診費、檢查治療加急費、定點手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)。
(2)、非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項目;各種健康體檢;各種預(yù)防、保健的診療項目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(3)、診療設(shè)備及材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
(4)、治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源;除腎臟、**瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、**、移植外的其他器官或組織移植;近視眼矯形術(shù);氣功療法、音樂療法、保健性的`營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(5)、其他：各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
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哪些醫(yī)保能報銷，哪些不能報?
根據(jù)社會保險法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險藥品報銷
納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準支付費用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準支付費用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報銷范圍：(1)主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品;(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險診療項目報銷
基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標(biāo)準;(3)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷
基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的報銷涵蓋由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費用，主要包括：
(1)、就(轉(zhuǎn))診交通費、急救車費;
(2)、空調(diào)費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)、陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;
(4)、膳食費;
(5)、文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。
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