福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及流程
二孩政策的全面放開(kāi)，讓福清很多人選擇了生育二孩，不過(guò)生孩子費(fèi)用的報(bào)銷成了大家最關(guān)心的問(wèn)題之一。以下是小編整理的福州生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及流程，歡迎閱讀！
分娩報(bào)銷材料
女職工身份證原件復(fù)印件，醫(yī)院分娩發(fā)票原件，住院費(fèi)用總清單，長(zhǎng)短期醫(yī)囑單，出院小結(jié)，計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件，社會(huì)保障卡等。
報(bào)銷流程：
1、女職工妊娠后首次到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療檢查時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門(mén)出具的準(zhǔn)生證明（原件和復(fù)印件）；
2、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)和保存上述材料復(fù)印件、證明，并通過(guò)社會(huì)保障卡核查，對(duì)符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的職工發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)算。
小貼士：享受生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的生育（流產(chǎn)）女職工，出院后的次月，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（以下稱市社保中心）直接將生育津貼撥付給女職工單位；一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)直接打入女職工社會(huì)保障卡內(nèi)。
報(bào)銷地點(diǎn)
在福州地區(qū)生育定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡都可以結(jié)算。
1、只要符合計(jì)劃生育政策，且在分娩時(shí)在我市生育保險(xiǎn)有連續(xù)繳滿12個(gè)月(含分娩當(dāng)月)，不論第一胎還是第二胎，均可享受生育保險(xiǎn)待遇，標(biāo)準(zhǔn)與一胎相同。
2、若選擇在福州市生育定點(diǎn)醫(yī)院分娩，則不需要辦理任何手續(xù)，住院生育時(shí)需要攜帶社會(huì)保障卡及生育服務(wù)證原件、復(fù)印件至定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算。產(chǎn)前檢查費(fèi)用實(shí)行1000元包干支付，產(chǎn)前檢查的1000元和生育津貼由系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，在產(chǎn)后第四個(gè)月月底匯入職工本人社保卡上銀行賬戶，參保職工只需及時(shí)到海峽銀行激活社�？ㄉ香y行賬戶即可。
1、生育保險(xiǎn)的參保對(duì)象有哪些?
本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織，均應(yīng)按規(guī)定為本單位職工及時(shí)辦理參保登記并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。在我市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺(tái)人員，可自愿參加我市生育保險(xiǎn)，享受生育保險(xiǎn)待遇。
靈活就業(yè)人員不參加生育保險(xiǎn)，不享受生育保險(xiǎn)待遇。
2、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)是什么?
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位按職工工資總額的0.7%按月繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),機(jī)關(guān)事業(yè)單位按職工工資總額的0.35%繳納。生育保險(xiǎn)費(fèi)委托地稅代征。
2015年7月1日至2016年6月30日，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)最低不得低于2941.95元，最高不超過(guò)14709.75元。
3、生育保險(xiǎn)關(guān)系如何辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)，中斷繳費(fèi)如何補(bǔ)繳及計(jì)算繳費(fèi)年限?
(1)省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移的，中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月(含3個(gè)月)，以參保職工本人當(dāng)期生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳中斷期間生育保險(xiǎn)費(fèi)后，可視同連續(xù)繳費(fèi)。由用人單位提交《生育保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表(轉(zhuǎn)入單位)》及原參保地開(kāi)具的《參保憑證》辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)。
(2)中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月或從省外轉(zhuǎn)入到我市參保的職工(經(jīng)組織調(diào)動(dòng)除外)，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，從最后一次建立生育保險(xiǎn)關(guān)系起計(jì)算繳費(fèi)年限。
4、享受生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)滿足什么條件?
(1)參保女職工：職工在分娩、妊娠終止、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前已參加生育保險(xiǎn)且連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)，同時(shí)符合國(guó)家和我省計(jì)劃生育政策。
(2)男職工未就業(yè)配偶：符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的夫婦，女方未參加生育保險(xiǎn)或繳費(fèi)不滿12個(gè)月的，在其分娩或妊娠終止或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前，男方有連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的，可申請(qǐng)按男職工未就業(yè)配偶享受生育保險(xiǎn)待遇。(男職工未就業(yè)配偶不享受產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼，只享受生育住院分娩費(fèi)報(bào)銷，報(bào)銷總額按照最高不超過(guò)參保職工應(yīng)報(bào)銷額的70%。即醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的住院分娩費(fèi)用，若其高于定額，按定額的70%報(bào)銷;若其低于定額，按其70%報(bào)銷。)
5、生育保險(xiǎn)待遇包括哪些?
產(chǎn)檢費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及生育津貼一覽表
產(chǎn)前檢查費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)生育津貼
分娩計(jì)生情況醫(yī)療費(fèi)定額產(chǎn)假天數(shù)生育津貼計(jì)算
包干管理標(biāo)準(zhǔn)1000元。單胎順產(chǎn)2500元98天
參保職工生育時(shí),所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資按每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，根據(jù)產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算生育津貼。
難產(chǎn)(含多胎)3300元難產(chǎn)98+15=113(天)
多胎98天+每多育一嬰加15天
剖宮產(chǎn)5300元98+15=113(天)
流產(chǎn)或引產(chǎn)
2000元懷孕未滿4個(gè)月(妊娠)流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(gè)月(妊娠)流產(chǎn)的42天;
懷孕滿7個(gè)月(妊娠)流產(chǎn)的98天。
無(wú)計(jì)劃生育手術(shù)(包括男職工)600元(一年限報(bào)一次)宮內(nèi)節(jié)育器：放置7天，摘取3天;
輸卵管：結(jié)扎30天，復(fù)通術(shù)30天;
輸精管：結(jié)扎15天，復(fù)通術(shù)15天。
備注：(1)一對(duì)夫婦符合我省計(jì)生規(guī)定，領(lǐng)取計(jì)劃生育服務(wù)證后流產(chǎn)的，可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇一次。
(2)門(mén)診流產(chǎn)或引產(chǎn)按實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷，但最高不能超過(guò)定額2000元。
(3)機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工生育不享受生育津貼。
6、生育保險(xiǎn)基金不予支付情況有哪些?
醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺(tái))發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，以及應(yīng)由其他社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)用等，生育保險(xiǎn)基金不予支付。其他社會(huì)保險(xiǎn)已支付生育醫(yī)療費(fèi)用的'，生育保險(xiǎn)不實(shí)行重復(fù)報(bào)銷和補(bǔ)償報(bào)銷。
7、參加生育保險(xiǎn)女職工住院分娩醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算?
女職工住院生育(含分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn))時(shí)，提交社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證件原件及復(fù)印件給定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院審核有關(guān)生育證件，即時(shí)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。
8、刷卡結(jié)算分娩費(fèi)用的參保人員產(chǎn)前檢查費(fèi)用、生育津貼如何領(lǐng)取?
凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷社會(huì)保障卡結(jié)算分娩費(fèi)用的參保人員，不需要到醫(yī)保中心申領(lǐng)。
用人單位正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，企業(yè)參保女職工的產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼，可在產(chǎn)后第四個(gè)月統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠ど鐣?huì)保障卡上的海峽銀行賬戶;機(jī)關(guān)事業(yè)單位的參保職工不享受生育津貼，產(chǎn)前檢查費(fèi)于出院結(jié)算次月統(tǒng)一匯入?yún)⒈Ｂ毠け救松鐣?huì)保障卡上的海峽銀行賬戶。參保職工應(yīng)及時(shí)至海峽銀行激活銀行賬戶，以便上述款項(xiàng)轉(zhuǎn)入。
9、分娩期間發(fā)生合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算?
分娩住院期間，下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險(xiǎn)基金支付：高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天(含14天)后，生育女職工的醫(yī)療費(fèi)用不再由生育保險(xiǎn)基金支付。
10、在住院分娩期間，嬰兒患病的住院費(fèi)用如何報(bào)銷?
住院分娩期間用于治療嬰兒疾病的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。凡獨(dú)立結(jié)算的嬰兒醫(yī)療費(fèi)用，嬰兒出生三個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付待遇。沒(méi)有獨(dú)立結(jié)算的，居民醫(yī)�；鹨膊挥柚Ц�。
11、在異地分娩，如何辦理報(bào)備手續(xù)?
參保職工因異地居住等原因，需在生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的(急診或搶救除外)，在住院分娩前應(yīng)攜帶《福州市參保人員異地生育報(bào)備表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育證件至醫(yī)保中心窗口登記備案。
12、什么情況下可以手工結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)用?申報(bào)結(jié)算應(yīng)提供什么材料?
(1)手工結(jié)算幾種情況：因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用;參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的;在門(mén)診流產(chǎn)或引產(chǎn)的;住院流產(chǎn)或引產(chǎn)的。
(2)手工結(jié)算時(shí)限：女職工在分娩后自分娩之日起12個(gè)月內(nèi);流產(chǎn)、引產(chǎn)的在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，辦理結(jié)算。
(3)手工結(jié)算提供材料：
住院生育――提供《福州市參保人員異地生育報(bào)備表》(本統(tǒng)籌區(qū)外醫(yī)院生育提供)或《福州市生育費(fèi)用未刷卡結(jié)算情況表》、社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件，住院分娩發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、住院長(zhǎng)短期醫(yī)囑單、出院小結(jié)(以上醫(yī)院蓋章有效)，本人農(nóng)行賬號(hào);住院流產(chǎn)、引產(chǎn)的應(yīng)同時(shí)提供門(mén)診病歷原件及復(fù)印件;男職工未就業(yè)配偶的應(yīng)同時(shí)提供男方身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。
門(mén)診流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)――提供社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件、本人農(nóng)行賬號(hào)，門(mén)診費(fèi)用發(fā)票原件，門(mén)診費(fèi)用清單、門(mén)診病歷原件及復(fù)印件。
13、未參加職工生育保險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)是否可以按職工醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算?
(1)職工生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩個(gè)不同險(xiǎn)種，生育醫(yī)療費(fèi)不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
(2)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)女性居民，符合計(jì)劃生育規(guī)定的，生育醫(yī)療費(fèi)可由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付限額800元，通過(guò)手工結(jié)算辦理。
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