介紹生育保險報銷流程
導(dǎo)語：對生育保險報銷流程，相關(guān)人員要知曉。下面是小編收集整理的生育保險報銷流程，供各位參考，希望對大家有所幫助。
生育保險報銷流程介紹
生育保險報銷流程
生育保險報銷流程，是指用人單位及職工本人就女職工在生育期間的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼等費(fèi)用，男職工在配偶生育期間的看護(hù)假假期津貼，向統(tǒng)籌地區(qū)生育保險基金報銷的一個程序。
1、女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口;
2、工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證;
3、生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算;
4、工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
參保職工在同時具備下列條件時，可按規(guī)定享受生育保險待遇：
(1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;
(2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費(fèi)滿12個月。
(3)產(chǎn)前檢查費(fèi)和生產(chǎn)費(fèi)用，當(dāng)事人攜帶結(jié)婚證、社�？�(市民卡)及街道開具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
(4)申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)貼，需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章，提供結(jié)婚證、獨(dú)生子女證(孩子的)、出院小結(jié)等材料，于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關(guān)手續(xù)應(yīng)在分娩后一年內(nèi)辦理)
生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險待遇。
勞動者在用人單位工作的，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者共同承擔(dān)社會保險，其中，生育保險是社會保險的一種，符合條件的，可以進(jìn)行生育保險報銷。那么，生育保險報銷流程和標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的呢?
生育保險報銷標(biāo)準(zhǔn)
生育保險報銷金額根據(jù)本地政策執(zhí)行，例如東莞剖宮產(chǎn)一次性計發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計發(fā)2000元。
生育保險報銷條件
生育保險作為一項社會保險制度，只適用于達(dá)到法定婚齡的已婚女性勞動者，并且還必須符合和服從國家計劃生育的規(guī)定。不符合法定年齡的已婚女性勞動者的生育和不符合或不服從國家計劃生育規(guī)定的生育，都不能享受生育保險待遇。
1、符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術(shù)。
2、在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上。在生育(流產(chǎn))時仍在參保的`職工，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
用人單位向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納不超過本單位工資總額1%的生育保險費(fèi)用，國家則采取稅前列支的辦法來間接資助，可見生育社會保險費(fèi)用仍然由用人單位負(fù)擔(dān)。至于國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險則由國家財政單獨(dú)承擔(dān)，個人不需要繳納任何費(fèi)用。沒有參加生育保險社會統(tǒng)籌的用人單位，由本單位承擔(dān)女職工的生育費(fèi)用。
生育保險的組成部分
生育津貼
也叫產(chǎn)假工資。是按參保員工本人生育時對應(yīng)的月繳費(fèi)工資為基數(shù)計發(fā)，最高不超過上年度在崗員工月社會平均工資。
1）順產(chǎn)：發(fā)給3個月生育津貼
2）難產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼
3）剖宮產(chǎn)：發(fā)放3.5個月生育津貼
4）滿24周歲晚育的，增發(fā)1個月生育津貼
5）多胞胎生育的，每多生一胎，增發(fā)0.5個月生育津貼。
營養(yǎng)津貼
目前參照員工繳費(fèi)工資的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)員工的年齡、生育情況發(fā)放。
1）凡滿22周歲以上生育的發(fā)0.5個月的營養(yǎng)津貼；
2）凡超過28周歲以上初育的，發(fā)1個月的營養(yǎng)津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)
一般包括員工分娩時所發(fā)生的檢查費(fèi)、放射費(fèi)、化驗費(fèi)、接生費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院床位費(fèi)、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥費(fèi)等。不能報銷的費(fèi)用包括超標(biāo)的住院床位費(fèi)、特需服務(wù)費(fèi)、取暖降溫費(fèi)、嬰兒的所有費(fèi)用、超出《藥品目錄》范圍的自費(fèi)藥品等其他費(fèi)用，不能報銷的費(fèi)用由員工個人負(fù)擔(dān)。屬于生育保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用由生育基金支付，實際費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額結(jié)算，低于限額的按實際費(fèi)用結(jié)算。
1）順產(chǎn)1400元；
2）難產(chǎn)1900元；
3）剖宮產(chǎn)3500元；
4）凡有生育期間合并癥的，順產(chǎn)加發(fā)200元，難產(chǎn)加發(fā)400元，剖宮產(chǎn)加發(fā)600元。
5）因先兆流產(chǎn)而進(jìn)行保胎治療的加發(fā)700元。
產(chǎn)前檢查
凡計劃內(nèi)生育的員工，憑生育服務(wù)證可以享受孕期檢查費(fèi)或化驗費(fèi)的報銷,主要根據(jù)員工孕周長短來劃分待遇標(biāo)準(zhǔn)。
1）懷孕12周以內(nèi)流產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)160元；
2）懷孕28周以內(nèi)引產(chǎn)的產(chǎn)前檢查費(fèi)360元；
3）懷孕至順利分娩的`產(chǎn)前檢查費(fèi)560元；
女員工計劃生育手術(shù)包括流產(chǎn)、引產(chǎn)、上環(huán)、結(jié)扎、宮外孕等，一般可以享受計劃生育津貼和醫(yī)療費(fèi)限額報銷。根據(jù)女員工懷孕周期的長短分為四檔，津貼從0.5月到3個月，醫(yī)療費(fèi)從300元到1500元不等。有并發(fā)癥的加發(fā)400元，宮外孕的加發(fā)1500元。
1）懷孕10周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給0.5個月生育津貼， 300元醫(yī)療費(fèi)；
2）懷孕10周以上—12周內(nèi)流產(chǎn)的，發(fā)給1個月生育津貼，600元醫(yī)療費(fèi)；
3）懷孕12周以上—28周內(nèi)引產(chǎn)的，發(fā)給1.5個月生育津貼，1100元醫(yī)療費(fèi)；
4）懷孕28周以上引產(chǎn)的，發(fā)給3個月生育津貼，1500元醫(yī)療費(fèi)；
5）輸卵管結(jié)扎的，發(fā)給1個月生育津貼，800元醫(yī)療費(fèi)；
6）輸精管結(jié)扎的，發(fā)給0.3個月生育津貼，300元醫(yī)療費(fèi)。
生育疾病醫(yī)療費(fèi)
職工因生育引起的產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥熱、產(chǎn)后心臟病、妊娠合并肝炎的疾病醫(yī)療費(fèi)，除個人自付金額外，其余費(fèi)用經(jīng)核實后在生育保險基金支付。
1）產(chǎn)后大出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道出血量達(dá)到或超過400ml的；
2）產(chǎn)后感染：在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后致病菌進(jìn)入生殖道內(nèi)，于產(chǎn)褥期引起局部或全身感染的；
3）產(chǎn)褥熱：由感染引起，在產(chǎn)后24小時至10天內(nèi)，每4小時測體溫一次，有兩次不連續(xù)的體溫升高達(dá)到或超過38℃的。不包括上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎等引起的產(chǎn)后病率；
4）產(chǎn)后心臟病是指分娩后心臟出現(xiàn)的不正�，F(xiàn)象，如產(chǎn)婦感到心慌、胸悶、不能平臥、氣急等。一般在產(chǎn)后24～28小時最為明顯。
5）妊娠合并肝炎：孕期婦女合并肝炎者較常見。妊娠以后，由于胎兒發(fā)育的需要，孕婦肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，肝臟負(fù)擔(dān)加重，比常人更容易傳染病毒性肝炎。
發(fā)生生育疾病的職工，順產(chǎn)的加發(fā)3000元，難產(chǎn)的加發(fā)3500元，剖宮產(chǎn)的加發(fā)4000元，流產(chǎn)的加發(fā)1000元，引產(chǎn)的加發(fā)1500元。
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