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杭州市生育保險(xiǎn)辦法
為保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療，均衡用人單位女職工的生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本辦法。
一、杭州市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，為本單位全部職工或雇工(以下稱職工)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
二、市人力資源和社會(huì)保障行政部門主管全市的生育保險(xiǎn)工作。各區(qū)、縣(市)人力資源和社會(huì)保障行政部門按照職能規(guī)定負(fù)責(zé)所轄行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。市、區(qū)縣(市)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理生育保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)。
各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、稅務(wù)、人口和計(jì)劃生育等部門及工會(huì)、婦聯(lián)等組織按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險(xiǎn)工作。
三、生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市區(qū)和縣(市)分別統(tǒng)籌。蕭山區(qū)、余杭區(qū)仍作為統(tǒng)籌地區(qū)維持不變。
四、生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金的利息;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
五、生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集，實(shí)行收支兩條線和財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人均不得挪作他用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。
六、生育保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)部門征收，由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
七、用人單位應(yīng)當(dāng)自單位建立之日起30日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。
八、用人單位依法終止或生育保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自終止或變更之日起 30 日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷或變更手續(xù)。
九、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和比例。
(一)企業(yè)以當(dāng)月全部職工工資總額作為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
其他用人單位以職工個(gè)人上年度月平均工資之和作為基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。當(dāng)年新成立用人單位的職工或用人單位當(dāng)年新增職工，用人單位以職工第一個(gè)月工資作為基數(shù)為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
(二)職工工資總額按照國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工個(gè)人當(dāng)年月平均工資或上一年度月平均工資或當(dāng)年第一個(gè)月工資低于上一年度浙江省職工平均工資60%的，按上一年度浙江省職工平均工資的60%確定;高于上一年度浙江省職工平均工資300%的，按上一年度浙江省職工平均工資的300%確定。
(三)杭州市區(qū)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1.2%。蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣(市)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地政府確定。
各統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門可根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支情況，會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門研究，報(bào)經(jīng)同級(jí)政府同意后，對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)率適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
十、生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：
(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)女職工生育享受產(chǎn)假期間的生育津貼;
(四)職工享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的計(jì)劃生育手術(shù)津貼;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
十一、職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)符合下列條件之一：
(一)職工在生育時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù)，連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月，符合國家、省、市規(guī)定條件生育的。
(二)職工在實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位已按規(guī)定為其辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)的。
十二、生育保險(xiǎn)待遇包括以下項(xiàng)目：
(一)生育津貼;
(二)計(jì)劃生育手術(shù)津貼;
(三)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(四)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用。
十三、女職工符合本辦法第十一條(一)項(xiàng)規(guī)定條件的，在國家統(tǒng)一規(guī)定的產(chǎn)假期限內(nèi)享受生育津貼(即產(chǎn)假工資)。生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
計(jì)發(fā)生育津貼的產(chǎn)假期限如下：
(一)妊娠7個(gè)月以上(含)生產(chǎn)或早產(chǎn)的，按3個(gè)月計(jì)發(fā);分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施剖宮產(chǎn)、助娩產(chǎn)手術(shù)的，增加0.5個(gè)月;多胞胎生產(chǎn)的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加0.5個(gè)月。
(二)妊娠3個(gè)月以上(含)、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的，按1.7個(gè)月計(jì)發(fā)。
(三)妊娠不滿3個(gè)月流產(chǎn)(含自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn))的，按1個(gè)月計(jì)發(fā)。
十四、職工符合本辦法第十一條(二)項(xiàng)規(guī)定條件的，在國家統(tǒng)一規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)休假期限內(nèi)享受計(jì)劃生育手術(shù)津貼(即計(jì)劃生育手術(shù)休假工資)。計(jì)劃生育手術(shù)津貼按照計(jì)劃生育手術(shù)休假期限和計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
計(jì)發(fā)計(jì)劃生育手術(shù)津貼的計(jì)劃生育手術(shù)休假期限如下：
(一)放置宮內(nèi)節(jié)育器按2天計(jì)發(fā)。
(二)取宮內(nèi)節(jié)育器按1天計(jì)發(fā)。
(三)輸精管結(jié)扎按7天計(jì)發(fā)。
(四)單純輸卵管結(jié)扎按21天計(jì)發(fā)。
(五)產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管按14天計(jì)發(fā)。
(六)人工流產(chǎn)按14天計(jì)發(fā);人工流產(chǎn)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器按16天計(jì)發(fā);人工流產(chǎn)同時(shí)結(jié)扎輸卵管按30天計(jì)發(fā)。
(七)中期終止妊娠按30天計(jì)發(fā);中期終止妊娠同時(shí)結(jié)扎輸卵管按40天計(jì)發(fā)。
國家調(diào)整計(jì)劃生育休假期限的，以上計(jì)發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。
十五、女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)開支范圍的按規(guī)定支付。
女職工在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi);女職工在外地生育的，其在生育地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，到統(tǒng)籌地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。
女職工符合本辦法第十一條(一)項(xiàng)規(guī)定生育的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行支付生育醫(yī)療補(bǔ)貼費(fèi)，剖宮產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)1500元、正常產(chǎn)(含順產(chǎn)、流產(chǎn)、引產(chǎn))1000元。
十六、職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，即職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定在戶籍所在地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
十七、職工在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育發(fā)生的計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)開支范圍的，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
十八、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)，定期從生育保險(xiǎn)基金中劃入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
十九、生育保險(xiǎn)待遇由用人單位在職工產(chǎn)后或手術(shù)后18個(gè)月內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理，申辦時(shí)應(yīng)填報(bào)《杭州市職工生育待遇申領(lǐng)表》，并提供以下資料：
(一)計(jì)劃生育行政部門核發(fā)的生育證明;
(二)生育醫(yī)療證明、門診病歷、出院小結(jié)、計(jì)劃生育手術(shù)記錄等原始材料;
(三)嬰兒出生證。
二十、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)用人單位提供的資料進(jìn)行審核，審核完成后將生育保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給職工所在用人單位，并由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給職工。
二十一、用人單位未按規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)參保手續(xù)的，職工發(fā)生的生育保險(xiǎn)費(fèi)用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
二十二、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、人力資源和社會(huì)保障行政部門及其工作人員、生育保險(xiǎn)服務(wù)提供者及其工作人員、參加生育保險(xiǎn)的個(gè)人等生育保險(xiǎn)參與者違反本辦法規(guī)定的，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
二十三、本辦法中的用人單位上年度職工月平均工資，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位上年度12月份參保職工的年度月平均工資總額除以對(duì)應(yīng)人數(shù)確定;當(dāng)年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按用人單位參保職工第一個(gè)月工資平均數(shù)口徑計(jì)算。以天為單位計(jì)發(fā)生育保險(xiǎn)待遇的，按用人單位上年度職工月平均工資除以30天計(jì)算。
二十四、蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣(市)可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定實(shí)施辦法。
二十五、本辦法自2011年7月1日起施行，由市人力社保局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。
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